Stymulacja podobojczykowej ansae w AF (SAS-AF) ((SAS-AF))

Migotanie przedsionków (AF) jest powszechnym i istotnym problemem medycznym, który dotyka około 3% populacji. Rośnie świadomość znaczenia interakcji między sercem a autonomicznym układem nerwowym (ANS) w patofizjologii arytmii. Uważa się, że rola AUN w powstawaniu i utrzymywaniu się AF jest związana z zaburzeniami równowagi autonomicznej. W kilku badaniach eksperymentowano z zastosowaniem modyfikacji układu autonomicznego w AF i zidentyfikowano potencjalne cele terapii (na przykład: ablacja splotów zwojowych, odnerwienie nerek, blok zwojów gwiaździstych i stymulacja nerwu błędnego na niskim poziomie). Jednak niektóre cele, takie jak blokada zwojów gwiaździstych / sympatektomia, będą miały skutki uboczne poza celem. Łatwo dostępne, minimalnie inwazyjne i selektywne cele neuromodulacji są bardzo interesujące dla rozwoju nowej terapii w leczeniu AF.

Ansae podobojczykowy został po raz pierwszy opisany w 1864 roku przez Vieussensa i jest przewodem nerwowym, który tworzy pętlę dolną wokół tętnicy podobojczykowej i łączy dolny zwój szyjny ze środkowym zwojem szyjnym. łańcuch przykręgowy przez obszar T1-T2, niektóre nawiązują kontakt synaptyczny z neuronami pozazwojowymi w gwiaździstym, a inne wystają przez odbyt podobojczykowy do bardziej dystalnych zwojów klatki piersiowej (środkowy szyjny, śródpiersiowy i wewnętrzny). Jako takie, ansa subclavia i region T1-T2 łańcucha przykręgowego są krytycznymi punktami węzłowymi dla ruchu nerwów współczulnych i aferentnych projekcji serca. Biorąc pod uwagę strukturę i funkcję, oba miejsca są potencjalnymi celami neuromodulacji serca.

Badania przedkliniczne wykazały, że stymulacja podobojczykowej ansae powoduje powtarzalne zwiększenie częstości akcji serca, kurczliwości i szybkości przewodzenia. Odnerwienie ansae podobojczykowej, a następnie stymulacja zwojów gwiaździstych nie powoduje zmiany wskaźników sercowych potwierdzających węzłowy punkt interwencji dla ruchu współczulnego serca. Ze względu na bliskie sąsiedztwo anatomiczne stymulacja odbytu podobojczykowego powinna być możliwa przez tętnicę podobojczykową dostępną z dostępu przezskórnego.

Hipoteza:

Badacze zamierzają wprowadzić przezskórne podejście do identyfikacji i stymulacji odbytu podobojczykowego (nerwów współczulnych), które unerwiają wyłącznie serce, a zatem stymulacja spowoduje zmiany parametrów hemodynamicznych i elektrofizjologicznych serca człowieka.

Podstawowy cel:

Głównym celem pracy jest określenie odpowiedzi hemodynamicznej i elektrofizjologicznej serca człowieka na stymulację lewego odbytu podobojczykowego (SAS) u pacjentów z AF.

Cel drugorzędny:

Określenie odpowiednich parametrów stymulacji do selektywnego nakierowania ansa podobojczykowej przezskórnym dostępem przeztętniczym oraz potwierdzenie bezpieczeństwa zabiegu.

Rekrutowani będą pacjenci skierowani przez elektrofizjologa na cewnikową ablację napadowego AF (PAF). Uczestnicy przejdą procedurę wyrażania zgody na zabieg i swój udział w badaniu naukowym. Zabieg zostanie wykonany w znieczuleniu ogólnym. Drut stymulacyjny zostanie wprowadzony do lewej tętnicy podobojczykowej przez dostęp do tętnicy udowej. Kolejne przewody zostaną wprowadzone (poprzez dostęp żylny) do lewej górnej komory serca, która następnie zostanie wykorzystana do ablacji AF pod kontrolą 3D po protokole stymulacji. Pomiary badawcze zostaną zebrane przed i po stymulacji odbytu podobojczykowego. Po tym nastąpi ablacja migotania przedsionków (izolacja żył płucnych) i kardiowersja prądem stałym (DCCV) [jeśli jest wymagana] jako standardowa opieka.