医療患者における人工呼吸器からのプロトコルベースのウィーニングのプロセスと結果の評価

研究デザインと目的: これは、医療集中治療室での人工呼吸器 (MV) からの離脱に関連する重要な問題に対処するための、単一施設の前向き観察研究です。 この研究は、離乳プロセスの特徴と、離乳期間とその結果に関連する要因を説明することを目的としています。

包含基準: 2017 年 11 月以降、医療集中治療室で 2 暦日以上 MV を受けているすべての連続した成人 (19 歳以上) 患者は、毎日スクリーニングされます。

除外基準：なし

プロトコルに基づく離乳プロセス: 毎朝、呼吸ケアの専門家は、MV を 24 時間以上受けたすべての患者について、MV から離乳する準備ができているかどうかを評価します。 まず、呼吸不全の根本的な原因の改善、臨床的安定性、肺機能と酸素化の妥当性など、患者の状態が総合的に評価されます。 患者が離乳試験の準備の基準をすべて満たしている場合、プロトコルに従って SBT を実施し、患者の自発呼吸能力を評価します。患者が基準を満たさない場合、その日にそれ以上の離乳プロセスは実行されません。 当院では、2019年7月まで全患者を対象に、気管内チューブや気管切開チューブに接続したTピースを介して酸素補給を行うT​​ピース試験を実施しました。 2019 年 7 月から、改訂されたウィーニング プロトコルに従って、気管内チューブを介して MV を受け取った患者に対して、SBT が吸気圧増強 (人工呼吸器は 8 cmH2O の圧力サポートと呼気終末陽圧ゼロに設定されています) で実行されています。 SBT に対する耐性は、使用した方法に関係なく、最初の試行では 30 分間、2 回目の試行では 2 時間評価されます。 ただし、目標期間の前に SBT の失敗の兆候が確認された場合、試験は直ちに中止されます。 患者が SBT 成功の基準をすべて満たすと、直ちに抜管が行われ、気管内チューブを装着している患者では少なくとも 24 時間、高流量の鼻カニューレによって酸素が供給されます。気管切開を受けた患者では、T ピース システムを介して酸素補給が続けられます。 気管切開を行う時期と方法に関する決定は、臨床医の裁量に任されており、所定のアルゴリズムによって導かれるものではありません。

データ収集と臨床転帰: 臨床、実験室、および転帰データは、訓練を受けた研究コーディネーターによって前向きに収集されます。 患者の人口統計と挿管の主な原因は、MV サポート開始の日に医師によって評価および記録されます。 患者の離乳準備状況と SBT の詳細は、呼吸器医療従事者による評価の日に指定された形式で記録されます。 MV 設定値と呼吸パラメータの値は、病院の電子カルテに同期されて 1 時間ごとに記録され、最初の SBT の日の午前 8 時に値を収集します。 臨床転帰は、新しい定義（WIND）研究および離乳のWIND分類に従って、離乳アウトカムに従って定義された離乳の成功によって評価されます。

倫理的承認と患者の同意: サムスン医療センターの治験審査委員会は、この研究を承認し、インフォームド コンセントの要件を放棄しました。これは、この研究が最小限のリスクしか含まない純粋な観察およびデータ収集プログラムであり、収集されたデータがルーチンの一部であるためです。被験者の権利と福利に悪影響を及ぼさない臨床ケアであり、データは匿名化されます。