Vurdering af proces og resultat af protokolbaseret fravænning fra mekanisk ventilation hos medicinske patienter

Undersøgelsesdesign og -mål: Dette er en prospektiv observationsundersøgelse med et enkelt center for at behandle nøglespørgsmål i forbindelse med fravænning fra mekanisk ventilation (MV) på medicinske intensivafdelinger. Denne undersøgelse har til formål at beskrive karakteristika ved fravænningsprocessen og faktorer forbundet med varigheden af ​​fravænning og dens resultater.

Inklusionskriterier: Alle på hinanden følgende voksne (i alderen 19 år og ældre) patienter, der modtager MV i mindst to kalenderdage på medicinske intensivafdelinger siden november 2017, vil blive screenet dagligt.

Eksklusionskriterier: Ingen

Protokolbaseret fravænningsproces: Hver morgen vurderer åndedrætsbehandlere en patients parathed til at blive fravænnet fra MV hos alle patienter, der fik MV i mere end 24 timer. Først bliver patientens tilstand, herunder forbedring af den underliggende årsag til respirationssvigt, klinisk stabilitet og tilstrækkeligheden af ​​lungefunktion og iltning, grundigt evalueret. Hvis patienten opfylder alle kriterierne for parathed til fravænningsforsøg, udføres SBT i henhold til protokollen for at vurdere patientens evne til spontan vejrtrækning; hvis patienten ikke opfylder kriterierne, udføres der ingen yderligere fravænningsproces den dag. Vores hospital udførte T-stykke-forsøget, hvor supplerende ilt blev tilført gennem et T-stykke forbundet til en endotracheal- eller trakeostomi-slange på alle patienter indtil juli 2019. Fra juli 2019 er SBT udført med inspiratorisk trykforøgelse (ventilatoren er indstillet med en trykstøtte på 8 cmH2O og nul-positivt endeekspiratorisk tryk) for patienter, der har fået MV gennem en endotracheal sonde i henhold til den reviderede fravænningsprotokol. Tolerancen for SBT evalueres i 30 minutter ved første forsøg og i 2 timer efter andet forsøg, uanset hvilken metode der anvendes. Men hvis et tegn på SBT-fejl identificeres allerede før målvarigheden, stoppes forsøget øjeblikkeligt. Når patienten opfylder alle kriterierne for vellykket SBT, udføres ekstubation med det samme, og supplerende ilt tilføres af en højflow-næsekanyle i mindst 24 timer hos patienter med en endotracheal tube; administration af supplerende ilt fortsættes gennem et T-stykke system hos patienter med trakeostomi. Beslutninger om hvornår og hvordan en trakeostomi skal udføres overlades til klinikernes skøn og er ikke styret af en foreskrevet algoritme.

Dataindsamling og kliniske resultater: Kliniske, laboratorie- og resultatdata vil blive indsamlet prospektivt af en uddannet undersøgelseskoordinator. Patienternes demografi og hovedårsagen til intubation vil blive evalueret og registreret af lægerne på dagen for MV-støttestart. Detaljer om patienternes fravænningsberedskab og SBT vil blive registreret i et specificeret format på dagen for vurderingen af ​​respiratorer. Værdierne for MV-indstillingen og respirationsparametrene synkroniseres med hospitalets elektroniske medicinske diagram og registreres hver time, og vi indsamler værdierne kl. 8.00 på dagen for den første SBT. Kliniske resultater vil blive vurderet ved den vellykkede fravænning defineret i henhold til fravænningsresultat i henhold til en New Definition (WIND) undersøgelse og WIND klassificering af fravænning.

Etisk godkendelse og patientsamtykke: Samsung Medical Centers Institutional Review Board godkendte denne undersøgelse og frafaldt kravet om informeret samtykke, fordi denne undersøgelse er et rent observations- og dataindsamlingsprogram, der ikke involverer mere end minimal risiko, de indsamlede data er en del af rutinen klinisk pleje, der ikke vil påvirke individets rettigheder og velfærd negativt, og dataene vil blive anonymiseret.