Évaluation du processus et des résultats du sevrage basé sur le protocole de la ventilation mécanique chez les patients médicaux

Conception et objectifs de l'étude : Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique et observationnelle visant à résoudre les principaux problèmes liés au sevrage de la ventilation mécanique (VM) dans les unités de soins intensifs médicaux. Cette étude vise à décrire les caractéristiques du processus de sevrage et les facteurs associés à la durée du sevrage et à ses résultats.

Critères d'inclusion : Tous les patients adultes consécutifs (âgés de 19 ans et plus) recevant une MV pendant au moins deux jours calendaires dans les unités de soins intensifs depuis novembre 2017 seront dépistés quotidiennement.

Critères d'exclusion : Aucun

Processus de sevrage basé sur un protocole : chaque matin, les praticiens en soins respiratoires évaluent la capacité d'un patient à être sevré de la MV chez tous les patients qui ont reçu une MV pendant plus de 24 h. Tout d'abord, l'état du patient, y compris l'amélioration de la cause sous-jacente de l'insuffisance respiratoire, la stabilité clinique et l'adéquation de la fonction pulmonaire et de l'oxygénation sont évalués de manière exhaustive. Si le patient remplit tous les critères de préparation aux essais de sevrage, le SBT est effectué conformément au protocole pour évaluer la capacité du patient à respirer spontanément ; si le patient ne remplit pas les critères, aucun autre processus de sevrage n'est effectué ce jour-là. Notre hôpital a réalisé l'essai de la pièce en T, dans lequel de l'oxygène supplémentaire était fourni par une pièce en T connectée à un tube endotrachéal ou un tube de trachéotomie, sur tous les patients jusqu'en juillet 2019. Depuis juillet 2019, la SBT a été réalisée avec augmentation de la pression inspiratoire (le ventilateur est réglé avec une aide inspiratoire de 8 cmH2O et une pression de fin d'expiration positive nulle) pour les patients ayant reçu une VM par sonde endotrachéale selon le protocole de sevrage révisé. La tolérance au SBT est évaluée pendant 30 min à la première tentative et pendant 2 h après la deuxième tentative, quelle que soit la méthode utilisée. Cependant, si un signe d'échec SBT est identifié avant même la durée cible, l'essai est immédiatement arrêté. Lorsque le patient satisfait à tous les critères de réussite du SBT, l'extubation est effectuée immédiatement et un supplément d'oxygène est fourni par une canule nasale à haut débit pendant au moins 24 h chez les patients porteurs d'une sonde endotrachéale ; l'administration d'oxygène supplémentaire est poursuivie par un système de pièce en T chez les patients ayant une trachéotomie. Les décisions concernant le moment et la manière d'effectuer une trachéotomie sont laissées à la discrétion des cliniciens et ne sont pas guidées par un algorithme prescrit.

Collecte de données et résultats cliniques : les données cliniques, de laboratoire et les résultats seront collectés de manière prospective par un coordinateur d'étude qualifié. Les caractéristiques démographiques des patients et la principale cause d'intubation seront évaluées et enregistrées par les médecins le jour de l'initiation de l'assistance MV. Les détails de la préparation au sevrage des patients et du SBT seront enregistrés dans un format spécifié le jour de l'évaluation par les praticiens en soins respiratoires. Les valeurs du réglage VM et des paramètres respiratoires sont synchronisées avec le dossier médical électronique de l'hôpital et enregistrées toutes les heures, et nous collecterons les valeurs à 8h00 le jour du premier SBT. Les résultats cliniques seront évalués par le succès du sevrage défini selon les résultats de sevrage selon une étude de nouvelle définition (WIND) et la classification WIND du sevrage.

Approbation éthique et consentement du patient : le comité d'examen institutionnel du centre médical Samsung a approuvé cette étude et a renoncé à l'exigence d'un consentement éclairé, car cette étude est un programme d'observation pure et de collecte de données qui n'implique pas plus qu'un risque minimal, les données recueillies font partie de routine des soins cliniques qui n'affecteraient pas les droits et le bien-être du sujet, et les données seront rendues anonymes.