Avaliação do processo e resultado do desmame baseado em protocolo da ventilação mecânica em pacientes clínicos

Desenho e objetivos do estudo: Este é um estudo observacional prospectivo, de centro único, para abordar questões-chave relacionadas ao desmame da ventilação mecânica (VM) em unidades de terapia intensiva médica. Este estudo tem como objetivo descrever características do processo de desmame e fatores associados à duração do desmame e seus desfechos.

Critérios de inclusão: Todos os pacientes consecutivos adultos (com 19 anos ou mais) recebendo VM por pelo menos dois dias corridos em unidades de terapia intensiva médica desde novembro de 2017 serão triados diariamente.

Critérios de exclusão: nenhum

Processo de desmame baseado em protocolo: Todas as manhãs, os profissionais de cuidados respiratórios avaliam a prontidão de um paciente para ser desmamado da VM em todos os pacientes que receberam VM por mais de 24 horas. Primeiro, a condição do paciente, incluindo melhora da causa subjacente de insuficiência respiratória, estabilidade clínica e adequação da função pulmonar e oxigenação são avaliados de forma abrangente. Se o paciente preencher todos os critérios de prontidão para testes de desmame, o TRE é realizado de acordo com o protocolo para avaliar a capacidade do paciente para respiração espontânea; se o paciente não preencher os critérios, nenhum outro processo de desmame é realizado naquele dia. Nosso hospital realizou o teste da peça T, no qual oxigênio suplementar foi fornecido por meio de uma peça T conectada a um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia, em todos os pacientes até julho de 2019. A partir de julho de 2019, o TRE foi realizado com aumento da pressão inspiratória (o ventilador é ajustado com pressão de suporte de 8 cmH2O e pressão expiratória final positiva zero) para pacientes que receberam VM por tubo endotraqueal de acordo com o protocolo de desmame revisado. A tolerância ao SBT é avaliada por 30 minutos na primeira tentativa e por 2 horas após a segunda tentativa, independentemente do método utilizado. No entanto, se um sinal de falha do TRE for identificado antes mesmo da duração-alvo, a tentativa é imediatamente interrompida. Quando o paciente satisfaz todos os critérios para TRE bem-sucedido, a extubação é realizada imediatamente e o oxigênio suplementar é fornecido por uma cânula nasal de alto fluxo por pelo menos 24 horas em pacientes com tubo endotraqueal; a administração de oxigênio suplementar é continuada através de um sistema de peças em T em pacientes com traqueostomia. As decisões sobre quando e como realizar uma traqueostomia são deixadas a critério dos médicos e não são guiadas por um algoritmo prescrito.

Coleta de dados e resultados clínicos: Os dados clínicos, laboratoriais e de resultados serão coletados prospectivamente por um coordenador de estudo treinado. Os dados demográficos dos pacientes e a principal causa de intubação serão avaliados e registrados pelos médicos no dia do início do suporte de VM. Os detalhes da prontidão para o desmame e o SBT dos pacientes serão registrados em um formato especificado no dia da avaliação pelos profissionais de cuidados respiratórios. Os valores da configuração do VM e dos parâmetros respiratórios são sincronizados com o prontuário eletrônico do hospital e registrados a cada hora, e coletaremos os valores às 8h do dia do primeiro TRE. Os resultados clínicos serão avaliados pelo desmame bem-sucedido definido de acordo com o Resultado do Desmame de acordo com um estudo da Nova Definição (WIND) e a classificação de desmame WIND.

Aprovação Ética e Consentimento do Paciente: O Conselho de Revisão Institucional do Samsung Medical Center aprovou este estudo e dispensou a exigência de consentimento informado, porque este estudo é puro programa de observação e coleta de dados que envolve não mais do que um risco mínimo, os dados coletados fazem parte da rotina cuidados clínicos que não afetem adversamente os direitos e o bem-estar do sujeito, e os dados serão anonimizados.