Оценка процесса и результатов отлучения от ИВЛ на основе протокола у медицинских пациентов

Дизайн и цели исследования. Это проспективное одноцентровое обсервационное исследование для решения ключевых вопросов, связанных с отлучением от искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделениях интенсивной терапии. Это исследование направлено на описание характеристик процесса отлучения от груди и факторов, связанных с продолжительностью отлучения от груди и его результатами.

Критерии включения: все взрослые пациенты (в возрасте 19 лет и старше), получающие ИВЛ в течение не менее двух календарных дней в медицинских отделениях интенсивной терапии с ноября 2017 года, будут проходить ежедневный скрининг.

Критерии исключения: нет

Процесс отлучения, основанный на протоколе: Каждое утро врачи-реаниматологи оценивают готовность пациента к отлучению от ИВЛ у всех пациентов, получавших ИВЛ более 24 часов. Во-первых, всесторонне оценивается состояние пациента, включая улучшение основной причины дыхательной недостаточности, клиническую стабильность и адекватность легочной функции и оксигенации. Если пациент соответствует всем критериям готовности к отлучению, СПО проводят согласно протоколу для оценки способности пациента к самостоятельному дыханию; если пациент не соответствует критериям, дальнейший процесс отлучения от груди в этот день не проводится. В нашей больнице до июля 2019 года всем пациентам было проведено испытание тройника, в котором дополнительный кислород подавался через тройник, соединенный с эндотрахеальной трубкой или трахеостомической трубкой. С июля 2019 года СПО проводится с повышением давления на вдохе (вентилятор настроен на поддержку давлением 8 см вод. ст. и нулевое положительное давление в конце выдоха) у пациентов, получивших ИВЛ через эндотрахеальную трубку в соответствии с пересмотренным протоколом отлучения. Переносимость СПО оценивают в течение 30 мин при первой попытке и в течение 2 ч после второй попытки, независимо от используемого метода. Однако, если признаки неудачи SBT выявляются даже до установленной продолжительности, испытание немедленно прекращают. Когда пациент удовлетворяет всем критериям успешной СПО, экстубация выполняется немедленно, а дополнительный кислород обеспечивается высокопоточной назальной канюлей в течение не менее 24 часов у пациентов с эндотрахеальной трубкой; введение дополнительного кислорода продолжается через Т-образную систему у пациентов с трахеостомой. Решения о том, когда и как выполнять трахеостомию, остаются на усмотрение клиницистов и не руководствуются предписанным алгоритмом.

Сбор данных и клинические результаты. Клинические, лабораторные данные и данные об исходах будут проспективно собираться обученным координатором исследования. Демографические данные пациентов и основная причина интубации будут оценены и зарегистрированы врачами в день начала поддержки МВ. Подробная информация о готовности пациентов к отлучению от груди и СПО будет записана в указанном формате в день оценки специалистами по респираторным заболеваниям. Значения настройки МВ и респираторных параметров синхронизируются с электронной медицинской картой больницы и записываются каждый час, и мы будем собирать значения в 8 часов утра в день первой СПО. Клинические исходы будут оцениваться по успешному отлучению от груди, определяемому в соответствии с исходом отлучения от груди в соответствии с исследованием New Definition (WIND) и классификацией отлучения от груди WIND.

Этическое одобрение и согласие пациента: Институциональный наблюдательный совет Медицинского центра Samsung одобрил это исследование и отменил требование информированного согласия, поскольку это исследование представляет собой чистую программу наблюдения и сбора данных, которая сопряжена с минимальным риском, а собранные данные являются частью рутинной работы. клинической помощи, которая не повлияет неблагоприятно на права и благополучие субъекта, а данные будут анонимными.