Bedömning av process och resultat av protokollbaserad avvänjning från mekanisk ventilation hos medicinska patienter

Studiens design och mål: Detta är en prospektiv observationsstudie med ett centrum för att ta itu med nyckelfrågor som rör avvänjning från mekanisk ventilation (MV) på medicinska intensivvårdsavdelningar. Denna studie syftar till att beskriva egenskaper hos avvänjningsprocessen och faktorer associerade med varaktigheten av avvänjningen och dess resultat.

Inklusionskriterier: Alla på varandra följande vuxna (i åldern 19 år och äldre) som får MV under minst två kalenderdagar på medicinska intensivvårdsavdelningar sedan november 2017 kommer att screenas dagligen.

Uteslutningskriterier: Inga

Protokollbaserad avvänjningsprocess: Varje morgon bedömer andningsläkare en patients beredskap att avvänjas från MV hos alla patienter som fått MV i mer än 24 timmar. Först utvärderas patientens tillstånd, inklusive förbättring av den underliggande orsaken till andningssvikt, klinisk stabilitet och tillräcklighet för lungfunktion och syresättning, omfattande. Om patienten uppfyller alla kriterier för beredskap för avvänjningsförsök, utförs SBT enligt protokollet för att bedöma patientens förmåga till spontanandning; om patienten inte uppfyller kriterierna görs ingen ytterligare avvänjningsprocess den dagen. Vårt sjukhus utförde T-piece-försöket, där extra syre tillfördes genom ett T-stycke kopplat till en endotrakealtub eller trakeostomislang, på alla patienter fram till juli 2019. Från och med juli 2019 har SBT utförts med inandningstryckökning (ventilatorn är inställd med ett tryckstöd på 8 cmH2O och noll-positivt slutexpiratoriskt tryck) för patienter som fått MV genom en endotrakealtub enligt det reviderade avvänjningsprotokollet. Toleransen för SBT utvärderas i 30 minuter vid första försöket och i 2 timmar efter det andra försöket, oavsett vilken metod som används. Men om ett tecken på SBT-misslyckande identifieras redan innan målets varaktighet avbryts försöket omedelbart. När patienten uppfyller alla kriterier för framgångsrik SBT, utförs extubation omedelbart och extra syre tillhandahålls av en högflödes-näskanyl i minst 24 timmar hos patienter med en endotrakealtub; administrering av extra syre fortsätter genom ett T-styckesystem hos patienter med trakeostomi. Beslut om när och hur en trakeostomi ska utföras överlåts till läkarens gottfinnande och styrs inte av en föreskriven algoritm.

Datainsamling och kliniska resultat: Klinisk, laboratorie- och resultatdata kommer att samlas in prospektivt av en utbildad studiekoordinator. Patienternas demografi och huvudorsaken till intubation kommer att utvärderas och registreras av läkarna på dagen för MV-stödinitiering. Detaljer om patienternas avvänjningsberedskap och SBT kommer att registreras i ett specificerat format på dagen för bedömningen av andningsläkare. Värdena för MV-inställningen och andningsparametrarna synkroniseras med sjukhusets elektroniska medicinska diagram och registreras varje timme, och vi kommer att samla in värdena kl. 8 på dagen för den första SBT. Kliniska resultat kommer att bedömas av den framgångsrika avvänjningen definierad enligt Avvänjningsresultat enligt en New Definition-studie (WIND) och WIND-klassificering av avvänjning.

Etiskt godkännande och patientsamtycke: Samsung Medical Centers institutionella granskningsnämnd godkände den här studien och avstod från kravet på informerat samtycke, eftersom denna studie är ett rent observationsprogram och datainsamlingsprogram som inte innebär mer än minimal risk, data som samlas in är en del av rutin klinisk vård som inte skulle påverka individens rättigheter och välfärd negativt, och uppgifterna kommer att anonymiseras.