Lääketieteellisten potilaiden mekaanisesta ventilaatiosta vieroituksen prosessin ja tulosten arviointi

Tutkimuksen suunnittelu ja tavoitteet: Tämä on prospektiivinen, yhden keskuksen havainnointitutkimus, jossa käsitellään avainkysymyksiä, jotka liittyvät mekaanisesta ventilaatiosta (MV) vieroittamiseen lääketieteellisissä tehohoitoyksiköissä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata vieroitusprosessin ominaisuuksia ja vieroituksen kestoon ja sen tuloksiin liittyviä tekijöitä.

Osallistumiskriteerit: Kaikki peräkkäiset aikuiset (19-vuotiaat ja sitä vanhemmat) potilaat, jotka ovat saaneet MV:tä vähintään kahden kalenteripäivän ajan lääketieteellisen tehohoidon yksiköissä marraskuusta 2017 lähtien, seulotaan päivittäin.

Poissulkemiskriteerit: Ei mitään

Protokollaan perustuva vieroitusprosessi: Hengityshoidon ammattilaiset arvioivat joka aamu potilaan valmiuden vieroittaa MV:stä kaikilla potilailla, jotka saivat MV:tä yli 24 tuntia. Ensinnäkin potilaan tila, mukaan lukien hengitysvajauksen taustalla olevan syyn paraneminen, kliininen vakaus sekä keuhkojen toiminnan ja hapetuksen riittävyys, arvioidaan kattavasti. Jos potilas täyttää kaikki vieroituskokeiden valmiuskriteerit, SBT suoritetaan protokollan mukaisesti potilaan spontaanin hengityskyvyn arvioimiseksi; jos potilas ei täytä kriteerejä, vieroitusta ei tehdä enää samana päivänä. Sairaalamme suoritti T-kappalekokeen, jossa lisähappea annettiin endotrakeaaliputkeen tai trakeostomiaputkeen yhdistetyn T-kappaleen kautta, kaikille potilaille heinäkuuhun 2019 asti. Heinäkuusta 2019 lähtien SBT on tehty sisäänhengityspaineen lisäyksellä (hengityslaitteen painetuki on 8 cmH2O ja nollapositiivinen uloshengityksen loppupaine) potilaille, jotka saivat MV:n endotrakeaalisen letkun kautta tarkistetun vieroitusprotokollan mukaisesti. SBT:n sietokykyä arvioidaan 30 minuutin ajan ensimmäisellä yrityksellä ja 2 tunnin ajan toisen yrityksen jälkeen käytetystä menetelmästä riippumatta. Kuitenkin, jos merkki SBT-vioista havaitaan jo ennen tavoiteaikaa, kokeilu lopetetaan välittömästi. Kun potilas täyttää kaikki onnistuneen SBT:n kriteerit, ekstubaatio suoritetaan välittömästi ja lisähappea tarjotaan korkean virtauksen nenäkanyylin avulla vähintään 24 tunnin ajan potilaille, joilla on endotrakeaalinen letku; lisähapen antamista jatketaan T-kappalejärjestelmän kautta potilaille, joilla on trakeostomia. Päätökset siitä, milloin ja miten trakeostomia suoritetaan, jätetään kliinikoiden harkintaan, eikä niitä ohjaa määrätty algoritmi.

Tiedonkeruu ja kliiniset tulokset: Koulutettu tutkimuskoordinaattori kerää prospektiivisesti kliiniset, laboratorio- ja tulostiedot. Lääkärit arvioivat ja tallentavat potilaiden demografiset tiedot ja intubaation pääasiallisen syyn MV-tuen aloituspäivänä. Yksityiskohdat potilaiden vieroitusvalmiudesta ja SBT:stä tallennetaan tietyssä muodossa hengityssairaanhoitajan arviointipäivänä. MV-asetuksen ja hengitysparametrien arvot synkronoidaan sairaalan sähköiseen lääketieteelliseen karttaan ja tallennetaan tunnin välein, ja keräämme arvot ensimmäisen SBT-päivänä kello 8.00. Kliiniset tulokset arvioidaan onnistuneen vieroituksen perusteella, joka määritellään New Definition (WIND) -tutkimuksen (Waning Outcome) ja vieroituksen WIND-luokituksen mukaan.

Eettinen hyväksyntä ja potilaan suostumus: Samsung Medical Centerin institutionaalinen arviointilautakunta hyväksyi tämän tutkimuksen ja luopui tietoisen suostumuksen vaatimuksesta, koska tämä tutkimus on pelkkä havainnointi- ja tiedonkeruuohjelma, johon liittyy vain minimaalinen riski, kerätyt tiedot ovat osa rutiinia. kliinistä hoitoa, joka ei vaikuta haitallisesti tutkittavan oikeuksiin ja hyvinvointiin, ja tiedot anonymisoidaan.