Vurdering av prosess og resultat av protokollbasert avvenning fra mekanisk ventilasjon hos medisinske pasienter

Studiedesign og mål: Dette er en prospektiv, enkeltsenter, observasjonsstudie for å ta opp sentrale spørsmål knyttet til avvenning fra mekanisk ventilasjon (MV) i medisinske intensivavdelinger. Denne studien tar sikte på å beskrive egenskaper ved avvenningsprosessen og faktorer knyttet til varigheten av avvenningen og dens utfall.

Inklusjonskriterier: Alle påfølgende voksne (i alderen 19 år og eldre) pasienter som får MV i minst to kalenderdager på medisinske intensivavdelinger siden november 2017 vil bli screenet daglig.

Eksklusjonskriterier: Ingen

Protokollbasert avvenningsprosess: Hver morgen vurderer åndedrettsleger en pasients beredskap til å bli avvent fra MV hos alle pasienter som fikk MV i mer enn 24 timer. Først blir pasientens tilstand, inkludert forbedring av den underliggende årsaken til respirasjonssvikt, klinisk stabilitet og tilstrekkeligheten av lungefunksjon og oksygenering omfattende evaluert. Hvis pasienten oppfyller alle kriteriene for beredskap for avvenningsforsøk, utføres SBT i henhold til protokollen for å vurdere pasientens evne til spontan pusting; dersom pasienten ikke oppfyller kriteriene, utføres ingen ytterligere avvenningsprosess den dagen. Sykehuset vårt utførte T-piece-forsøket, der ekstra oksygen ble gitt gjennom et T-stykke koblet til en endotrakealtube eller trakeostomirør, på alle pasienter frem til juli 2019. Fra juli 2019 er SBT utført med inspiratorisk trykkøkning (ventilatoren er satt med en trykkstøtte på 8 cmH2O og null-positivt endeekspiratorisk trykk) for pasienter som fikk MV gjennom en endotrakealtube i henhold til den reviderte avvenningsprotokollen. Toleranse for SBT evalueres i 30 minutter ved første forsøk og i 2 timer etter andre forsøk, uavhengig av metoden som brukes. Imidlertid, hvis et tegn på SBT-svikt identifiseres selv før målvarigheten, stoppes forsøket umiddelbart. Når pasienten tilfredsstiller alle kriteriene for vellykket SBT, utføres ekstubering umiddelbart, og ekstra oksygen tilføres av en høystrøms nesekanyle i minst 24 timer hos pasienter med en endotrakeal tube; administrasjon av supplerende oksygen fortsettes gjennom et T-stykkesystem hos pasienter med trakeostomi. Beslutninger om når og hvordan en trakeostomi skal utføres overlates til klinikerens skjønn og styres ikke av en foreskrevet algoritme.

Datainnsamling og kliniske utfall: Kliniske, laboratorie- og utfallsdata vil bli samlet inn prospektivt av en utdannet studiekoordinator. Demografien til pasientene og hovedårsaken til intubasjon vil bli evaluert og registrert av legene på dagen for MV-støtteinitiering. Detaljer om pasientenes avvenningsberedskap og SBT vil bli registrert i et spesifisert format på vurderingsdagen av åndedrettsleger. Verdiene for MV-innstillingen og respirasjonsparametere synkroniseres med sykehusets elektroniske medisinske kart og registreres hver time, og vi vil samle inn verdiene kl. 08.00 på dagen for første SBT. Kliniske utfall vil bli vurdert av den vellykkede avvenningen definert i henhold til Avvenningsutfall i henhold til en New Definition (WIND) studie og WIND klassifisering av avvenning.

Etisk godkjenning og pasientsamtykke: Institutional Review Board ved Samsung Medical Center godkjente denne studien og frafalt kravet om informert samtykke, fordi denne studien er et rent observasjons- og datainnsamlingsprogram som ikke innebærer mer enn minimal risiko, dataene som samles inn er en del av rutinen klinisk behandling som ikke vil påvirke individets rettigheter og velferd negativt, og dataene vil bli anonymisert.