Hodnocení procesu a výsledku protokolárního odstavení od mechanické ventilace u lékařských pacientů

Návrh a cíle studie: Jedná se o prospektivní, jednocentrickou, observační studii, která se zabývá klíčovými problémy souvisejícími s odvykáním od mechanické ventilace (MV) na lékařských jednotkách intenzivní péče. Tato studie si klade za cíl popsat charakteristiky procesu odstavu a faktory související s délkou odstavu a jeho výsledky.

Kritéria zařazení: Všichni po sobě jdoucí dospělí (ve věku 19 let a starší) pacienti, kteří od listopadu 2017 dostávají MV alespoň dva kalendářní dny na jednotkách intenzivní péče, budou denně vyšetřováni.

Kritéria vyloučení: Žádná

Proces odvykání založený na protokolu: Praktici respirační péče každé ráno posuzují připravenost pacienta na odvykání od MV u všech pacientů, kteří dostávali MV déle než 24 hodin. Nejprve je komplexně hodnocen stav pacienta, včetně zlepšení základní příčiny respiračního selhání, klinická stabilita a adekvátnost plicních funkcí a oxygenace. Pokud pacient splňuje všechna kritéria připravenosti pro testy odstavení, SBT se provádí podle protokolu k posouzení schopnosti pacienta spontánně dýchat; pokud pacient kritéria nesplňuje, další proces odstavení se v daný den neprovádí. Naše nemocnice provedla u všech pacientů až do července 2019 zkoušku T-kusu, ve které byl poskytován doplňkový kyslík prostřednictvím T-kusu připojeného k endotracheální nebo tracheostomické trubici. Od července 2019 se SBT provádí se zvýšením inspiračního tlaku (ventilátor je nastaven s tlakovou podporou 8 cmH2O a nulově pozitivním endexspiračním tlakem) u pacientů, kteří dostali MV endotracheální kanylou podle revidovaného odvykacího protokolu. Tolerance pro SBT se hodnotí po dobu 30 minut při prvním pokusu a po dobu 2 hodin po druhém pokusu, bez ohledu na použitou metodu. Pokud je však známka selhání SBT identifikována ještě před cílovou dobou trvání, pokus se okamžitě zastaví. Když pacient splní všechna kritéria pro úspěšnou SBT, je okamžitě provedena extubace a u pacientů s endotracheální kanylou je zajištěn doplňkový kyslík pomocí vysokoprůtokové nosní kanyly po dobu alespoň 24 hodin; podávání doplňkového kyslíku u pacientů s tracheostomií pokračuje systémem T-kusů. Rozhodnutí o tom, kdy a jak provést tracheostomii, jsou ponechána na uvážení lékařů a neřídí se předepsaným algoritmem.

Sběr dat a klinické výsledky: Klinická, laboratorní a výsledná data budou prospektivně shromažďována vyškoleným koordinátorem studie. Demografie pacientů a hlavní příčina intubace budou vyhodnoceny a zaznamenány lékaři v den zahájení MV podpory. Podrobnosti o připravenosti pacientů na odstavení a SBT budou zaznamenány ve specifikovaném formátu v den hodnocení praktickými pracovníky respirační péče. Hodnoty nastavení MV a dechových parametrů jsou synchronizovány s nemocniční elektronickou lékařskou tabulkou a zaznamenávány každou hodinu a hodnoty budeme sbírat v 8 hodin ráno v den první SBT. Klinické výsledky budou hodnoceny podle úspěšného odstavení definovaného podle Weaning Outcome podle studie New Definition (WIND) a WIND klasifikace odstavu.

Etické schválení a souhlas pacienta: Institucionální kontrolní rada Samsung Medical Center schválila tuto studii a vzdala se požadavku na informovaný souhlas, protože tato studie je čistě programem pozorování a sběru dat, který zahrnuje pouze minimální riziko, shromážděná data jsou součástí rutiny. klinickou péči, která nebude mít nepříznivý dopad na práva a pohodu subjektu, a údaje budou anonymizovány.