超音波検査と健康教育はバングラデシュにおける不要な帝王切開を減らすことができる

帝王切開（C/S）は、出産時の困難を防ぐために行われる外科手術です。世界保健機関は、C/Sの標準的な割合は10%から15%の間であるとしていました。しかし、2000年以降、C/Sの割合は世界的に増加しており、2015年には12.1%から21.1%と約2倍になりました。

バングラデシュでは、C/Sは2007年の8%から2017年には33%に増加し続けています。医学的に不必要なC/Sは、2018年には全C/Sの約77%と推定され、2016年の66%から増加しました。バングラデシュでは、不必要なC/Sが9.0%観察され、陣痛を避けるためのC/Sが3.2%、母親の都合によるものが5.8%でした。C/S一件あたりの経済的負担は平均USD 612であり、残念ながら各患者はこの金額を自己負担で支払っています。この研究の目的は、超音波検査と保健教育が、資源の乏しい環境において、対照群と比較して妊婦の不必要な帝王切開を減らすことができるかどうかを検討することです。

研究者らはこのランダム化比較試験（RCT）を、ダッカとシル・サリムッラー医科大学病院、および2つの農村ウパジラ保健複合施設（ボグラの250床モハンマド・アリ地区病院およびムンシゴンジ総合病院）で実施します。研究者らは、2つの都市病院から1つの都市病院と、2つの農村病院から1つの農村病院を介入用に無作為に選択します。もう一方の都市病院と農村病院は対照病院とします。この試験の研究活動に関与しない研究スタッフ1名が、この無作為化を行います。妊婦は、定期的な産前検診の際に特定され、登録されます。妊婦は、通常の産前検診で8～12週の初回検診時と36～38週の4回目検診時に2回超音波検査を受けます。介入センターでは、研究者らはさらに20、30、36、40週に4回の産前検診（計8回）を実施し、超音波検査は24～26週の2回目検診時と34週の5回目検診時に追加で2回（計4回、ルーチンのUSG 2回+3回目と5回目の産前検診でのUSG 2回、さらに必要に応じて追加のUSG）行い、登録されたすべての妊婦に保健教育（妊娠中の危険兆候と不必要な帝王切開の潜在的リスクを示す図解フリップチャートを用いて、安全なお産への意識を高める）を提供します。対照センターでは、研究者らは妊婦から情報を収集します。

研究者らは、超音波検査と保健教育を含む産前ケアを受ける妊婦は、それらを受けない対照群と比較して、不必要なC/Sの数が減少することを期待しています。