L'échographie et l'éducation sanitaire peuvent réduire le nombre de césariennes inutiles au Bangladesh

La césarienne (C/S) est une intervention chirurgicale réalisée pour prévenir les difficultés lors de l'accouchement. L'Organisation mondiale de la santé considérait que le taux standard de césarienne devrait se situer entre 10 % et 15 %. Cependant, depuis 2000, le taux de césarienne augmentait à l'échelle mondiale et a presque doublé, passant de 12,1 % à 21,1 % en 2015.

Au Bangladesh, le taux de césarienne a continué à augmenter de 8 % (2007) à 33 % (2017). On estimait qu'environ 77 % des césariennes étaient médicalement inutiles en 2018, contre 66 % depuis 2016. Au Bangladesh, on observe que 9,0 % des césariennes inutiles sont réalisées, dont 3,2 % pour éviter les douleurs de l'accouchement et 5,8 % pour la convenance de la mère. Le fardeau économique de chaque césarienne est en moyenne de 612 USD et malheureusement, chaque patient dépense cette somme de sa poche. L'objectif de cette étude est de déterminer si l'échographie et l'éducation sanitaire peuvent réduire les césariennes inutiles chez les femmes enceintes par rapport au groupe témoin dans un contexte de ressources limitées.

Les investigateurs mèneront cet essai contrôlé randomisé (ECR) à Dhaka et au Sir Salimullah Medical College & Hospital, ainsi que dans deux complexes de santé ruraux de type Upazila (hôpital de district Mohammad Ali de 250 lits à Bogra) et l'hôpital général de Munshigonj). Les investigateurs sélectionneront aléatoirement un hôpital urbain parmi deux hôpitaux urbains et un hôpital rural parmi deux hôpitaux ruraux pour l'intervention. L'autre hôpital urbain et l'autre hôpital rural seront assignés comme hôpitaux témoins. Un membre du personnel de recherche, qui ne participera à aucune activité de recherche de cet essai, effectuera cette randomisation. Les mères enceintes seront identifiées et recrutées lors de leurs consultations prénatales de routine. Les mères enceintes reçoivent 2 échographies lors de leurs consultations prénatales de routine à la 1ère visite (8-12 semaines) et à la 4ème visite (36-38 semaines). Dans les centres d'intervention, les investigateurs effectueront 4 consultations prénatales supplémentaires à 20, 30, 36 et 40 semaines (8 visites au total) et 2 échographies supplémentaires lors de la 2ème visite (24-26 semaines) et de la 5ème visite (34 semaines) (2 échographies de routine + 2 échographies lors des 3ème et 5ème consultations prénatales, et même plus d'échographies si nécessaire + éducation sanitaire ; aide visuelle sous forme de dépliant illustré montrant les signes de danger pendant la grossesse et les risques potentiels d'une césarienne inutile pour sensibiliser à un accouchement sûr) pour toutes les mères enceintes inscrites. Dans les centres témoins, les investigateurs recueilleront des informations auprès des mères enceintes.

Les investigateurs s'attendent à ce que les femmes enceintes recevant des soins prénatals avec échographie et éducation sanitaire aient un nombre réduit de césariennes inutiles par rapport au groupe témoin ne les recevant pas.