Covid-19肺炎の治療のための高流量鼻酸素化および非侵襲的換気戦略

新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) は、新型の重症急性呼吸器症候群を引き起こす致命的な感染症です。 COVID-19 と診断された重症患者の死亡率は 61% に達したと報告されています。 これらの患者の主な病理は、肺損傷および関連する多臓器損傷による進行性低酸素症です。 肺損傷を治療するための気管挿管や古典的な機械換気などの積極的な治療は役に立たないか、有害でさえあると報告されています。 人工呼吸器を使用しているこれらの患者では、最高の死亡率が 86% と報告されています。 COVID-19 感染症で発症する急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は典型的なものではなく、異なるメカニズムを持っていると推定されているため、これらの患者の ARDS の治療には異なる戦略を使用する必要があることが強調されています。 集中治療室でこれらの患者に使用される最も重要な戦略の 2 つは、高流量鼻酸素療法 (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) と非侵襲的換気 (Non-Invasive Ventilation-NIV) です。 HFNO は、急性呼吸不全の成人患者の挿管前によく使用される方法です。 これは、1 ～ 70 L/min の範囲で鼻カニューレを介して患者に暖かく加湿された酸素を供給するという原理に基づいています。 パンデミックの初期には多くの集中治療室で人工呼吸器の数が少なかったため、多くの COVID-19 患者に使用され、その後のレトロスペクティブ分析で効果的であることが判明しました。 HFNO療法は、従来のマスク酸素療法よりも効果的であることが多くの研究で報告されています。 適用が容易で患者にとってより快適であるため、NIVと比較してより有利であると述べている出版物があります。 従来の NIV は、持続的気道陽圧 (CPAP) またはバイレベル気道陽圧 (BiPAP) 換気と呼ばれます。 SARS および H1N1 患者の酸素/換気療法として使用されます。 研究では、COVID-19 患者の気管挿管前に患者の 70% で使用されていることが報告されています。 しかし、これらの患者の死亡率は高かった。

HFNO および NIV 戦略は、COVID-19 と診断されて集中治療室で追跡されている患者の低酸素症の治療に最も一般的に使用される戦略ですが、この 2 つを比較した研究はまだありません。 私たちの前向き研究では、これら 2 つの治療法を比較することを目的としました。 主な目標は、治療が成功することです (HFNO からの離脱/NIV からの離脱: HFNO も NIV も必要なく、患者は挿管を必要とせずに回復します)。 失敗は、治療中の挿管の必要性または患者の死亡として評価されます。 二次的な目的は、治療の失敗と、集中治療室からサービスまたは自宅への患者の退院です。