Стратегии высокопоточной назальной оксигенации и неинвазивной вентиляции для лечения пневмонии, вызванной Covid-19

Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) представляет собой смертельную инфекцию, вызывающую новый тип тяжелого острого респираторного синдрома. Сообщалось, что уровень смертности у тяжелобольных пациентов с диагнозом COVID-19 достиг 61%. Первичной патологией у этих пациентов является прогрессирующая гипоксия вследствие повреждения легких и связанного с ним полиорганного поражения. Сообщалось, что агрессивные методы лечения, такие как интубация трахеи и классическая искусственная вентиляция легких для лечения повреждения легких, не помогают или даже вредны. Сообщается, что самый высокий уровень смертности составил 86% у этих пациентов на искусственной вентиляции легких. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), развивающийся при инфекции COVID-19, нетипичен и, по оценкам, имеет другой механизм, поэтому подчеркивается необходимость использования разных стратегий лечения ОРДС у этих пациентов. Двумя наиболее важными стратегиями, используемыми у этих пациентов в отделении интенсивной терапии, являются назальная оксигенация с высоким потоком (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) и неинвазивная вентиляция (Non-Invasive Ventilation-NIV). HFNO — метод, часто используемый перед интубацией у взрослых пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Он основан на принципе подачи пациенту теплого и увлажненного кислорода через назальную канюлю в диапазоне 1-70 л/мин. Из-за небольшого количества аппаратов ИВЛ во многих отделениях интенсивной терапии в начале пандемии они использовались у многих пациентов с COVID-19, и в более поздних ретроспективных анализах было установлено, что они эффективны. Во многих исследованиях сообщалось, что терапия HFNO более эффективна, чем обычная оксигенотерапия в маске. Имеются публикации о том, что она более выгодна по сравнению с НИВ, так как проще в применении и комфортнее для пациента. Обычная НИВЛ называется вентиляцией с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневой вентиляцией с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP). Он используется в качестве оксигенотерапии/вентиляции у пациентов с атипичной пневмонией и гриппом H1N1. Исследования показали, что он используется у 70% пациентов перед интубацией трахеи у пациентов с COVID-19. Однако смертность у этих пациентов была высокой.

Стратегии HFNO и NIV являются наиболее часто используемыми стратегиями лечения гипоксии у пациентов с диагнозом COVID-19, которые все еще находятся в отделении интенсивной терапии, но исследований, сравнивающих эти два, пока нет. В нашем проспективном исследовании мы стремились сравнить эти два метода лечения. Основная цель состоит в том, чтобы лечение было успешным (отлучение от HFNO/отлучение от NIV: нет необходимости в HFNO или NIV, и пациент выздоравливает без необходимости интубации). Неудача будет оцениваться как необходимость интубации во время лечения или смерть пациента. Вторичной целью является отказ от лечения и выписка больных из реанимации в клинику или домой.