Estrategias de oxigenación nasal de alto flujo y ventilación no invasiva para el tratamiento de la neumonía por Covid-19

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una infección mortal que causa un nuevo tipo de síndrome respiratorio agudo severo. Se ha informado que la tasa de mortalidad en pacientes críticos con diagnóstico de COVID-19 alcanzó el 61%. La patología principal en estos pacientes es la hipoxia progresiva debido a la lesión pulmonar y al daño multiorgánico asociado. Se ha informado que los tratamientos agresivos como la intubación traqueal y la ventilación mecánica clásica para tratar la lesión pulmonar no son útiles o incluso perjudiciales. La tasa de mortalidad más alta se informó con un 86 % en estos pacientes con ventilación mecánica. El desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en la infección por COVID-19 no es típico y se estima que tiene un mecanismo diferente, por lo que se enfatiza que se deben usar diferentes estrategias para el tratamiento del SDRA en estos pacientes. Dos de las estrategias más importantes utilizadas en estos pacientes seguidas en la unidad de cuidados intensivos son la oxigenación nasal de alto flujo (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) y la ventilación no invasiva (Non-Invasive Ventilation-NIV). La HFNO es un método frecuentemente utilizado antes de la intubación en pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda. Se basa en el principio de administrar oxígeno tibio y humidificado al paciente a través de una cánula nasal en el rango de 1-70 L/min. Debido a la baja cantidad de ventiladores mecánicos en muchas unidades de cuidados intensivos al comienzo de la pandemia, se usó en muchos pacientes con COVID-19 y se encontró que era efectivo en análisis retrospectivos posteriores. Se ha informado en muchos estudios que la terapia con HFNO es más efectiva que la oxigenoterapia con máscara convencional. Hay publicaciones que afirman que es más ventajosa frente a la VNI ya que es más fácil de aplicar y más cómoda para el paciente. La VNI convencional se denomina ventilación con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP). Se utiliza como terapia de oxígeno/ventilación en pacientes con SARS y H1N1. Los estudios han informado que se usa en el 70% de los pacientes antes de la intubación traqueal en pacientes con COVID-19. Sin embargo, la mortalidad fue alta en estos pacientes.

Las estrategias HFNO y NIV son las estrategias más utilizadas para el tratamiento de la hipoxia en pacientes con diagnóstico de COVID-19 que aún están en seguimiento en la unidad de cuidados intensivos, pero todavía no hay ningún estudio que compare las dos. En nuestro estudio prospectivo, nuestro objetivo fue comparar estas dos modalidades de tratamiento. El objetivo principal es que el tratamiento sea exitoso (retirada de HFNO/retirada de VNI: no se necesita HFNO ni VNI y el paciente se recupera sin necesidad de intubación). Se evaluará el fracaso como la necesidad de intubación durante el tratamiento o la muerte del paciente. El objetivo secundario es el fracaso del tratamiento y el alta de los pacientes de cuidados intensivos al servicio oa domicilio.