High-flow nenän hapetus ja ei-invasiiviset ventilaatiostrategiat Covid-19-keuhkokuumeen hoitoon

Koronavirus 2019 -tauti (COVID-19) on tappava infektio, joka aiheuttaa uudenlaisen vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän. On raportoitu, että kriittisesti sairaiden potilaiden, joilla on diagnosoitu COVID-19, kuolleisuus oli 61 %. Ensisijainen patologia näillä potilailla on etenevä hypoksia, joka johtuu keuhkovauriosta ja siihen liittyvästä monielinvauriosta. On raportoitu, että aggressiiviset hoidot, kuten henkitorven intubaatio ja klassinen mekaaninen ventilaatio keuhkovaurion hoitoon, eivät ole hyödyllisiä tai edes haitallisia. Suurin kuolleisuusaste oli 86 % näillä potilailla, jotka käyttivät koneellista ventilaatiota. COVID-19-infektiossa kehittyvä akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) ei ole tyypillinen ja sillä arvioidaan olevan erilainen mekanismi, joten painotetaan, että näiden potilaiden ARDS:n hoidossa tulisi käyttää erilaisia ​​strategioita. Kaksi tärkeimmistä näillä potilailla käytetyistä tehohoidossa käytetyistä strategioista ovat korkeavirtaus nenän hapetus (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) ja ei-invasiivinen ventilaatio (Non-Invasive Ventilation-NIV). HFNO on menetelmä, jota käytetään usein ennen intubaatiota aikuispotilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus. Se perustuu periaatteeseen antaa potilaalle lämmintä ja kostutettua happea nenäkanyylin kautta välillä 1-70 l/min. Koska pandemian alussa monilla tehohoitoyksiköillä oli vähän mekaanisia ventilaattoreita, sitä käytettiin monilla COVID-19-potilailla ja sen todettiin olevan tehokas myöhemmissä retrospektiivisissä analyyseissä. Monissa tutkimuksissa on raportoitu, että HFNO-hoito on tehokkaampaa kuin tavanomainen naamiohappihoito. On julkaisuja, joissa todetaan, että se on edullisempi kuin NIV, koska se on helpompi levittää ja mukavampi potilaalle. Perinteistä NIV:tä kutsutaan jatkuvaksi positiiviseksi hengitysteiden paineeksi (CPAP) tai kaksitasoiseksi positiiviseksi hengitysteiden paineeksi (BiPAP). Sitä käytetään happi/hengityshoitona SARS- ja H1N1-potilailla. Tutkimukset ovat raportoineet, että sitä käytetään 70 %:lla potilaista ennen henkitorven intubaatiota COVID-19-potilailla. Näiden potilaiden kuolleisuus oli kuitenkin korkea.

HFNO- ja NIV-strategiat ovat yleisimmin käytettyjä strategioita hypoksian hoitoon potilailla, joilla on COVID-19-diagnoosi ja joita seurataan edelleen tehohoidossa, mutta näitä kahta vertaavaa tutkimusta ei ole vielä tehty. Prospektiivitutkimuksessamme pyrimme vertaamaan näitä kahta hoitomuotoa. Ensisijainen tavoite on, että hoito onnistuu (vieroitettu HFNO:sta / vieroitettu NIV:stä: HFNO:ta tai NIV:tä ei tarvita ja potilas toipuu ilman intubaatiota). Epäonnistuminen arvioidaan intuboinnin tarpeena hoidon aikana tai potilaan kuolemana. Toissijainen tavoite on hoidon epäonnistuminen ja potilaiden kotiuttaminen tehohoidosta palveluun tai kotiin.