Nasale Oxygenierung mit hohem Durchfluss und nicht-invasive Beatmungsstrategien zur Behandlung von Covid-19-Pneumonie

Die Coronavirus-2019-Krankheit (COVID-19) ist eine tödliche Infektion, die eine neue Art von schwerem akutem Atemwegssyndrom verursacht. Es wurde berichtet, dass die Sterblichkeitsrate bei kritisch kranken Patienten mit der Diagnose COVID-19 61 % erreichte. Die primäre Pathologie bei diesen Patienten ist eine fortschreitende Hypoxie aufgrund einer Lungenverletzung und einer damit verbundenen Schädigung mehrerer Organe. Es wurde berichtet, dass aggressive Behandlungen wie Trachealintubation und klassische mechanische Beatmung zur Behandlung von Lungenverletzungen nicht hilfreich oder sogar schädlich sind. Die höchste Sterblichkeitsrate wurde bei diesen Patienten mit mechanischer Beatmung mit 86 % angegeben. Das akute Atemnotsyndrom (ARDS), das sich bei einer COVID-19-Infektion entwickelt, ist nicht typisch und hat schätzungsweise einen anderen Mechanismus, daher wird betont, dass bei der Behandlung von ARDS bei diesen Patienten unterschiedliche Strategien angewendet werden sollten. Zwei der wichtigsten Strategien, die bei diesen Patienten auf der Intensivstation angewendet werden, sind die nasale Oxygenierung mit hohem Durchfluss (High Flow Nasal Oxygenation – HFNO) und die nicht-invasive Beatmung (Non-Invasive Ventilation – NIV). HFNO ist eine Methode, die häufig vor der Intubation bei erwachsenen Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz angewendet wird. Es basiert auf dem Prinzip, dem Patienten über eine Nasenkanüle warmen und befeuchteten Sauerstoff im Bereich von 1-70 l/min zuzuführen. Aufgrund der geringen Anzahl mechanischer Beatmungsgeräte auf vielen Intensivstationen zu Beginn der Pandemie wurde es bei vielen COVID-19-Patienten eingesetzt und in späteren retrospektiven Analysen als wirksam befunden. In vielen Studien wurde berichtet, dass die HFNO-Therapie wirksamer ist als die herkömmliche Masken-Sauerstofftherapie. Es gibt Veröffentlichungen, die besagen, dass es im Vergleich zur NIV vorteilhafter ist, da es einfacher anzuwenden und für den Patienten angenehmer ist. Herkömmliche NIV wird als Beatmung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) oder Bi-Level-Beatmung mit positivem Atemwegsdruck (BiPAP) bezeichnet. Es wird als Sauerstoff-/Beatmungstherapie bei SARS- und H1N1-Patienten eingesetzt. Studien haben berichtet, dass es bei 70 % der Patienten vor der trachealen Intubation bei COVID-19-Patienten angewendet wird. Allerdings war die Sterblichkeit bei diesen Patienten hoch.

HFNO- und NIV-Strategien sind die am häufigsten verwendeten Strategien zur Behandlung von Hypoxie bei Patienten mit der Diagnose COVID-19, die noch auf der Intensivstation betreut werden, aber es gibt noch keine Studie, die die beiden vergleicht. In unserer prospektiven Studie wollten wir diese beiden Behandlungsmodalitäten vergleichen. Das primäre Ziel ist, dass die Behandlung erfolgreich ist (entwöhnt von HFNO/entwöhnt von NIV: Keine Notwendigkeit für HFNO oder NIV und der Patient erholt sich ohne die Notwendigkeit einer Intubation). Als Misserfolg wird die Notwendigkeit einer Intubation während der Behandlung oder der Tod des Patienten gewertet. Sekundäres Ziel ist das Scheitern der Behandlung und die Entlassung der Patienten von der Intensivstation in den Dienst oder nach Hause.