Estratégias de oxigenação nasal de alto fluxo e ventilação não invasiva para o tratamento da pneumonia por Covid-19

A doença de coronavírus 2019 (COVID-19) é uma infecção mortal que causa um novo tipo de síndrome respiratória aguda grave. Foi relatado que a taxa de mortalidade em pacientes gravemente enfermos com diagnóstico de COVID-19 atingiu 61%. A patologia primária nesses pacientes é a hipóxia progressiva devido a lesão pulmonar e lesão de múltiplos órgãos associada. Foi relatado que tratamentos agressivos, como intubação traqueal e ventilação mecânica clássica para tratar lesões pulmonares, não são úteis ou mesmo prejudiciais. A maior taxa de mortalidade foi relatada como 86% nesses pacientes em ventilação mecânica. A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) que se desenvolve na infecção por COVID-19 não é típica e estima-se que tenha um mecanismo diferente, portanto, enfatiza-se que diferentes estratégias devem ser usadas para o tratamento da SDRA nesses pacientes. Duas das estratégias mais importantes utilizadas nesses pacientes acompanhados na unidade de terapia intensiva são a oxigenação nasal de alto fluxo (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) e a ventilação não invasiva (Non-Invasive Ventilation-NIV). A ONAF é um método frequentemente utilizado antes da intubação em pacientes adultos com insuficiência respiratória aguda. Baseia-se no princípio de fornecer oxigênio quente e umidificado ao paciente através de uma cânula nasal na faixa de 1-70 L/min. Devido ao baixo número de ventiladores mecânicos em muitas unidades de terapia intensiva no início da pandemia, ele foi usado em muitos pacientes com COVID-19 e mostrou-se eficaz em análises retrospectivas posteriores. Tem sido relatado em muitos estudos que a terapia ONAF é mais eficaz do que a terapia convencional com máscara de oxigênio. Existem publicações afirmando que ela é mais vantajosa em relação à VNI, pois é mais fácil de aplicar e mais confortável para o paciente. A VNI convencional é chamada de ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou ventilação com pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BiPAP). É usado como terapia de oxigênio/ventilação em pacientes com SARS e H1N1. Estudos relataram que é usado em 70% dos pacientes antes da intubação traqueal em pacientes com COVID-19. No entanto, a mortalidade foi alta nesses pacientes.

As estratégias ONAF e VNI são as estratégias mais utilizadas para o tratamento da hipóxia em pacientes com diagnóstico de COVID-19 que ainda são acompanhados na unidade de terapia intensiva, mas ainda não há estudo comparando as duas. Em nosso estudo prospectivo, objetivamos comparar essas duas modalidades de tratamento. O objetivo principal é que o tratamento seja bem-sucedido (desmamado da ONAF/desmamado da VNI: não há necessidade de ONAF ou VNI e o paciente se recupera sem necessidade de intubação). A falha será avaliada como a necessidade de intubação durante o tratamento ou o óbito do paciente. O objetivo secundário é o insucesso do tratamento e a alta dos pacientes da terapia intensiva para o serviço ou para casa.