High-flow nasal iltning og ikke-invasive ventilationsstrategier til behandling af Covid-19 lungebetændelse

Coronavirus 2019 sygdom (COVID-19) er en dødelig infektion, der forårsager en ny type alvorligt akut respiratorisk syndrom. Det er blevet rapporteret, at dødeligheden hos kritisk syge patienter med en diagnose af COVID-19 nåede 61 %. Den primære patologi hos disse patienter er progressiv hypoxi på grund af lungeskade og tilhørende multiorganbeskadigelse. Det er blevet rapporteret, at aggressive behandlinger såsom tracheal intubation og klassisk mekanisk ventilation til behandling af lungeskade ikke er nyttige eller endda skadelige. Den højeste dødelighed blev rapporteret som 86 % hos disse patienter på mekanisk ventilation. Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), der udvikler sig ved COVID-19-infektion, er ikke typisk og skønnes at have en anden mekanisme, derfor understreges det, at der bør anvendes forskellige strategier til behandling af ARDS hos disse patienter. To af de vigtigste strategier, der anvendes hos disse patienter, der følges på intensivafdelingen, er high flow nasal oxygenering (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) og non-invasiv ventilation (Non-Invasive Ventilation-NIV). HFNO er ​​en metode, der hyppigt anvendes før intubation hos voksne patienter med akut respirationssvigt. Den er baseret på princippet om at give varm og fugtet ilt til patienten gennem en næsekanyle i området 1-70 L/min. På grund af det lave antal mekaniske ventilatorer på mange intensivafdelinger i begyndelsen af ​​pandemien, blev det brugt i mange COVID-19-patienter og viste sig at være effektivt i senere retrospektive analyser. Det er blevet rapporteret i mange undersøgelser, at HFNO-behandling er mere effektiv end konventionel maske-iltbehandling. Der er publikationer om, at det er mere fordelagtigt i forhold til NIV, da det er lettere at anvende og mere behageligt for patienten. Konventionel NIV kaldes kontinuerlig positivt luftvejstryk (CPAP) eller Bi-level positivt luftvejstryk (BiPAP) ventilation. Det bruges som ilt-/ventilationsbehandling hos SARS- og H1N1-patienter. Undersøgelser har rapporteret, at det bruges hos 70 % af patienterne før trakeal intubation hos COVID-19-patienter. Imidlertid var dødeligheden høj hos disse patienter.

HFNO- og NIV-strategier er de mest anvendte strategier til behandling af hypoxi hos patienter med diagnosen COVID-19, som stadig følges på intensivafdelingen, men der er endnu ingen undersøgelse, der sammenligner de to. I vores prospektive undersøgelse havde vi til formål at sammenligne disse to behandlingsformer. Det primære mål er, at behandlingen er vellykket (fravænnet HFNO/fravænnet NIV: Intet behov for HFNO eller NIV og patienten kommer sig uden behov for intubation). Svigt vil blive vurderet som behovet for intubation under behandlingen eller patientens død. Sekundært mål er behandlingssvigt og udskrivning af patienter fra intensiv til tjeneste eller hjem.