Strategie wysokiego przepływu tlenu do nosa i nieinwazyjnej wentylacji w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Covid-19

Choroba wywołana przez koronawirusa 2019 (COVID-19) to śmiertelna infekcja, która powoduje nowy rodzaj ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Podaje się, że śmiertelność u krytycznie chorych pacjentów z rozpoznaniem COVID-19 sięga 61%. Podstawową patologią u tych pacjentów jest postępujące niedotlenienie spowodowane uszkodzeniem płuc i towarzyszącym mu uszkodzeniem wielonarządowym. Donoszono, że agresywne metody leczenia, takie jak intubacja dotchawicza i klasyczna wentylacja mechaniczna w leczeniu uszkodzenia płuc, nie są pomocne, a nawet szkodliwe. Najwyższą śmiertelność odnotowano u tych pacjentów, którzy byli wentylowani mechanicznie i wynosili 86%. Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) rozwijający się w zakażeniu COVID-19 nie jest typowy i szacuje się, że ma inny mechanizm, dlatego podkreśla się, że należy stosować różne strategie leczenia ARDS u tych pacjentów. Dwie z najważniejszych strategii stosowanych u tych pacjentów na oddziale intensywnej terapii to natlenianie przez nos wysokimi przepływami (High Flow Nasal Oxygenation – HFNO) i wentylacja nieinwazyjna (Non-Invasive Ventilation – NIV). HFNO jest metodą często stosowaną przed intubacją u dorosłych pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową. Polega na podawaniu pacjentowi ciepłego i nawilżonego tlenu przez kaniulę donosową w zakresie 1-70 l/min. Ze względu na małą liczbę respiratorów mechanicznych na wielu oddziałach intensywnej terapii na początku pandemii był on stosowany u wielu pacjentów z COVID-19 i okazał się skuteczny w późniejszych analizach retrospektywnych. W wielu badaniach stwierdzono, że terapia HFNO jest skuteczniejsza niż konwencjonalna tlenoterapia maską. Istnieją publikacje stwierdzające, że jest ona korzystniejsza w porównaniu z NIV, ponieważ jest łatwiejsza w aplikacji i wygodniejsza dla pacjenta. Konwencjonalna wentylacja NIV nazywana jest wentylacją z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) lub dwupoziomową wentylacją z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (BiPAP). Jest stosowany jako terapia tlenowa/wentylacyjna u pacjentów z SARS i H1N1. Badania wykazały, że jest stosowany u 70% pacjentów przed intubacją dotchawiczą u pacjentów z COVID-19. Śmiertelność wśród tych pacjentów była jednak wysoka.

Strategie HFNO i NIV są najczęściej stosowanymi strategiami leczenia niedotlenienia u pacjentów z rozpoznaniem COVID-19, którzy nadal są obserwowani na oddziale intensywnej terapii, ale nie ma jeszcze badania porównującego te dwie strategie. W naszym prospektywnym badaniu staraliśmy się porównać te dwie metody leczenia. Głównym celem jest powodzenie leczenia (odstawienie HFNO/odstawienie NIV: nie ma potrzeby stosowania HFNO lub NIV, a pacjent wraca do zdrowia bez potrzeby intubacji). Niepowodzenie będzie oceniane jako konieczność intubacji w trakcie leczenia lub zgon pacjenta. Celem drugorzędnym jest niepowodzenie leczenia i wypis pacjenta z oddziału intensywnej terapii na oddział lub do domu.