Strategieën voor high-flow nasale oxygenatie en niet-invasieve beademing voor de behandeling van Covid-19-pneumonie

De ziekte van Coronavirus 2019 (COVID-19) is een dodelijke infectie die een nieuw type ernstig acuut respiratoir syndroom veroorzaakt. Er is gemeld dat het sterftecijfer bij ernstig zieke patiënten met de diagnose COVID-19 61% bereikte. De primaire pathologie bij deze patiënten is progressieve hypoxie als gevolg van longbeschadiging en daarmee samenhangende schade aan meerdere organen. Er is gemeld dat agressieve behandelingen zoals tracheale intubatie en klassieke mechanische ventilatie om longletsel te behandelen niet nuttig of zelfs schadelijk zijn. Het hoogste sterftecijfer werd gerapporteerd als 86% bij deze patiënten op mechanische beademing. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) dat zich ontwikkelt bij een COVID-19-infectie is niet typisch en heeft naar schatting een ander mechanisme. Daarom wordt benadrukt dat er verschillende strategieën moeten worden gebruikt voor de behandeling van ARDS bij deze patiënten. Twee van de belangrijkste strategieën die bij deze patiënten op de intensive care worden gevolgd, zijn high flow nasale oxygenatie (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) en niet-invasieve beademing (Non-Invasive Ventilation-NIV). HFNO is een methode die vaak wordt gebruikt vóór intubatie bij volwassen patiënten met acuut respiratoir falen. Het is gebaseerd op het principe van het toedienen van warme en bevochtigde zuurstof aan de patiënt via een neuscanule in het bereik van 1-70 l/min. Vanwege het lage aantal mechanische ventilatoren op veel intensive care-afdelingen aan het begin van de pandemie, werd het bij veel COVID-19-patiënten gebruikt en bleek het effectief te zijn in latere retrospectieve analyses. In veel onderzoeken is gemeld dat HFNO-therapie effectiever is dan conventionele maskerzuurstoftherapie. Er zijn publicaties waarin staat dat het voordeliger is in vergelijking met NIV omdat het gemakkelijker aan te brengen is en comfortabeler voor de patiënt. Conventionele NIV wordt continue positieve luchtwegdruk (CPAP) of Bi-level positieve luchtwegdruk (BiPAP) beademing genoemd. Het wordt gebruikt als zuurstof/beademingstherapie bij SARS- en H1N1-patiënten. Studies hebben gemeld dat het bij 70% van de patiënten wordt gebruikt vóór tracheale intubatie bij COVID-19-patiënten. De mortaliteit was echter hoog bij deze patiënten.

HFNO- en NIV-strategieën zijn de meest gebruikte strategieën voor de behandeling van hypoxie bij patiënten met een diagnose van COVID-19 die nog steeds worden gevolgd op de intensive care-afdeling, maar er is nog geen studie waarin de twee worden vergeleken. In onze prospectieve studie wilden we deze twee behandelingsmodaliteiten vergelijken. Het primaire doel is dat de behandeling succesvol is (gespeend van HFNO/gespeend van NIV: HFNO of NIV is niet nodig en de patiënt herstelt zonder dat intubatie nodig is). Falen zal worden beoordeeld als de behoefte aan intubatie tijdens de behandeling of het overlijden van de patiënt. Secundair doel is het falen van de behandeling en het ontslag van patiënten van de intensive care naar de dienst of naar huis.