Covid-19 폐렴 치료를 위한 고유량 비강 산소화 및 비침습적 환기 전략

코로나바이러스 2019 질병(COVID-19)은 새로운 유형의 중증 급성 호흡기 증후군을 유발하는 치명적인 감염입니다. COVID-19 진단을 받은 중환자의 사망률은 61%에 달한 것으로 보고되었습니다. 이 환자들의 주요 병리학은 폐 손상 및 관련 다기관 손상으로 인한 진행성 저산소증입니다. 폐 손상을 치료하기 위한 기관 삽관 및 고전적인 기계 환기와 같은 공격적인 치료는 도움이 되지 않거나 심지어 해롭다고 보고되었습니다. 가장 높은 사망률은 기계 환기를 사용하는 환자의 86%로 보고되었습니다. COVID-19 감염에서 발생하는 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 전형적인 것이 아니며 다른 메커니즘을 가진 것으로 추정되므로 이러한 환자의 ARDS 치료를 위해 다른 전략을 사용해야 한다는 것이 강조됩니다. 중환자실에서 이 환자들에게 사용되는 가장 중요한 두 가지 전략은 고유량 비강 산소화(High Flow Nasal Oxygenation-HFNO)와 비침습적 환기(Non-Invasive Ventilation-NIV)입니다. HFNO는 급성호흡부전 성인 환자에서 삽관 전에 자주 사용하는 방법이다. 1~70L/min 범위의 비강 캐뉼라를 통해 따뜻하고 가습된 산소를 환자에게 공급하는 원리를 기반으로 합니다. 팬데믹 초기에 많은 중환자실의 기계식 인공호흡기 수가 적었기 때문에 많은 COVID-19 환자에게 사용되었으며 이후 후향적 분석에서 효과적인 것으로 나타났습니다. HFNO 요법이 기존의 마스크 산소 요법보다 더 효과적이라는 것이 많은 연구에서 보고되었습니다. 적용하기 쉽고 환자에게 더 편안하기 때문에 NIV에 비해 더 유리하다는 출판물이 있습니다. 기존의 NIV는 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 또는 BiPAP(Bi-level positive airway pressure) 인공호흡이라고 합니다. SARS 및 H1N1 환자에서 산소/환기 요법으로 사용됩니다. 연구에 따르면 COVID-19 환자의 기관 삽관 전에 환자의 70%에서 사용된다고 보고되었습니다. 그러나 이 환자들의 사망률은 높았다.

HFNO와 NIV 전략은 COVID-19 진단을 받고 여전히 중환자실에서 추적 관찰 중인 환자의 저산소증 치료에 가장 일반적으로 사용되는 전략이지만 아직 두 가지를 비교한 연구는 없습니다. 전향적 연구에서 우리는 이 두 치료 방식을 비교하는 것을 목표로 했습니다. 일차 목표는 치료가 성공하는 것입니다(HFNO 중단/NIV 중단: HFNO 또는 NIV가 필요하지 않으며 환자는 삽관 없이 회복됨). 실패는 치료 중 삽관의 필요성 또는 환자의 사망으로 평가됩니다. 2차 목표는 치료 실패 및 환자를 중환자실에서 서비스 또는 가정으로 퇴원시키는 것입니다.