Høyflytende nasal oksygenering og ikke-invasive ventilasjonsstrategier for behandling av Covid-19 lungebetennelse

Coronavirus 2019 sykdom (COVID-19) er en dødelig infeksjon som forårsaker en ny type alvorlig akutt respiratorisk syndrom. Det er rapportert at dødeligheten hos kritisk syke pasienter med diagnosen COVID-19 nådde 61 %. Den primære patologien hos disse pasientene er progressiv hypoksi på grunn av lungeskade og tilhørende multiorganskade. Det har blitt rapportert at aggressive behandlinger som trakeal intubasjon og klassisk mekanisk ventilasjon for å behandle lungeskade ikke er nyttig eller skadelig. Den høyeste dødeligheten ble rapportert som 86 % hos disse pasientene på mekanisk ventilasjon. Akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS) som utvikler seg ved COVID-19-infeksjon er ikke typisk og anslås å ha en annen mekanisme, derfor understrekes det at ulike strategier bør brukes for behandling av ARDS hos disse pasientene. To av de viktigste strategiene som brukes hos disse pasientene som følges på intensivavdelingen er high flow nasal oksygenering (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) og ikke-invasiv ventilasjon (Non-Invasive Ventilation-NIV). HFNO er ​​en metode som ofte brukes før intubasjon hos voksne pasienter med akutt respirasjonssvikt. Den er basert på prinsippet om å gi varm og fuktet oksygen til pasienten gjennom en nesekanyle i området 1-70 L/min. På grunn av det lave antallet mekaniske respiratorer på mange intensivavdelinger i begynnelsen av pandemien, ble den brukt på mange COVID-19-pasienter og ble funnet å være effektiv i senere retrospektive analyser. Det er rapportert i mange studier at HFNO-behandling er mer effektiv enn konvensjonell maskeoksygenbehandling. Det finnes publikasjoner som sier at det er mer fordelaktig sammenlignet med NIV da det er lettere å påføre og mer behagelig for pasienten. Konvensjonell NIV kalles kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) eller Bi-level positivt luftveistrykk (BiPAP) ventilasjon. Det brukes som oksygen/ventilasjonsbehandling hos SARS- og H1N1-pasienter. Studier har rapportert at det brukes hos 70 % av pasientene før trakeal intubasjon hos COVID-19-pasienter. Imidlertid var dødeligheten høy hos disse pasientene.

HFNO- og NIV-strategier er de mest brukte strategiene for behandling av hypoksi hos pasienter med diagnosen COVID-19 som fortsatt følges på intensivavdelingen, men det er ingen studie som sammenligner de to ennå. I vår prospektive studie hadde vi som mål å sammenligne disse to behandlingsmodalitetene. Det primære målet er at behandlingen er vellykket (avvennes fra HFNO/avvennes fra NIV: Ikke behov for HFNO eller NIV og pasienten blir frisk uten behov for intubasjon). Svikt vil bli vurdert som behov for intubasjon under behandling eller pasientens død. Sekundært mål er behandlingssvikt og utskrivning av pasienter fra intensiv til tjeneste eller hjem.