Ossigenazione nasale ad alto flusso e strategie di ventilazione non invasiva per il trattamento della polmonite da Covid-19

La malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) è un'infezione mortale che causa un nuovo tipo di sindrome respiratoria acuta grave. È stato riportato che il tasso di mortalità nei pazienti in condizioni critiche con diagnosi di COVID-19 ha raggiunto il 61%. La patologia primaria in questi pazienti è l'ipossia progressiva dovuta a danno polmonare e danno multiorgano associato. È stato riportato che trattamenti aggressivi come l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica classica per il trattamento di lesioni polmonari non sono utili o addirittura dannosi. Il più alto tasso di mortalità è stato riportato come 86% in questi pazienti in ventilazione meccanica. La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) che si sviluppa nell'infezione da COVID-19 non è tipica e si stima che abbia un meccanismo diverso, pertanto si sottolinea che dovrebbero essere utilizzate strategie diverse per il trattamento dell'ARDS in questi pazienti. Due delle più importanti strategie utilizzate in questi pazienti seguiti in terapia intensiva sono l'ossigenazione nasale ad alto flusso (High Flow Nasal Oxygenation-HFNO) e la ventilazione non invasiva (Non-Invasive Ventilation-NIV). HFNO è un metodo frequentemente utilizzato prima dell'intubazione in pazienti adulti con insufficienza respiratoria acuta. Si basa sul principio di somministrare ossigeno caldo e umidificato al paziente attraverso una cannula nasale nell'intervallo 1-70 L/min. A causa del basso numero di ventilatori meccanici in molte unità di terapia intensiva all'inizio della pandemia, è stato utilizzato in molti pazienti COVID-19 ed è risultato efficace nelle successive analisi retrospettive. È stato riportato in molti studi che la terapia con HFNO è più efficace dell'ossigenoterapia con maschera convenzionale. Ci sono pubblicazioni che affermano che è più vantaggioso rispetto alla NIV in quanto è più facile da applicare e più comodo per il paziente. La NIV convenzionale è chiamata ventilazione a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) o ventilazione a pressione positiva delle vie aeree a due livelli (BiPAP). Viene utilizzato come terapia di ossigeno/ventilazione nei pazienti affetti da SARS e H1N1. Gli studi hanno riportato che viene utilizzato nel 70% dei pazienti prima dell'intubazione tracheale nei pazienti COVID-19. Tuttavia, la mortalità era alta in questi pazienti.

Le strategie HFNO e NIV sono le strategie più comunemente utilizzate per il trattamento dell'ipossia nei pazienti con diagnosi di COVID-19 che sono ancora seguiti nell'unità di terapia intensiva, ma non esiste ancora uno studio che confronti i due. Nel nostro studio prospettico, abbiamo mirato a confrontare queste due modalità di trattamento. L'obiettivo principale è che il trattamento abbia successo (svezzamento da HFNO/svezzamento da NIV: nessuna necessità di HFNO o NIV e il paziente si riprende senza necessità di intubazione). Il fallimento sarà valutato come la necessità di intubazione durante il trattamento o la morte del paziente. L'obiettivo secondario è il fallimento del trattamento e la dimissione dei pazienti dalla terapia intensiva al servizio oa casa.