脊椎手術における局所トラネキサム酸と過酸化水素の出血量に対する効果の比較 (Bloodloss)

脊椎手術は、世界中で最も一般的に行われている神経手術の 1 つです。 大量の失血が頻繁に発生し、複雑な脊椎手術では依然として課題となっています。 術中および術後の重大な出血は、凝固障害、術後の血腫および貧血を増加させることにより、患者の転帰に悪影響を及ぼします。 血液製剤および手術中の血液回収技術の直接費用、ならびに患者の長期入院および合併症管理の間接費用に関連する、医原性の大量失血に関連する経済的不利益がある。

多くの努力が、特に大手術の前および最中に抗線維素溶解剤の予防的静脈内投与を通じて、より良い周術期の血液保存を達成することに集中してきた。 トラネキサム酸 (TXA) としての安価で効果の高い薬剤の静脈内投与は、脊椎手術を含む大手術における周術期の出血と輸血の必要性を 3 分の 1 減少させ、世界保健機関 (WHO) の必須リストに含まれています。医薬品、TXA は、臨床現場で広く使用されている止血剤としての地位を占めています。

トラネキサム酸は、アミノ酸リジンの合成類似体です。 プラスミノーゲン上の 4 ～ 5 つのリジン受容体部位に可逆的に結合することにより、抗線維素溶解薬として機能します。 これにより、プラスミノーゲンからプラスミンへの変換が減少し、フィブリンの分解が防止され、フィブリンのマトリックス構造のフレームワークが維持されます.トラネキサム酸は、古い類似体であるε-アミノカプロン酸の約8倍の抗線維素溶解活性を持っています. また、トラネキサム酸はプラスミンの活性を弱い力で直接阻害します。

過酸化水素 (H2O2) は、安価ですぐに利用できるオプションであり、その止血および消毒特性は、以前のいくつかの研究で個別に確認されています。