Comparar entre o efeito do ácido tranexâmico tópico versus peróxido de hidrogênio na perda de sangue em cirurgias de coluna (Bloodloss)

A cirurgia da coluna vertebral é uma das neurocirurgias mais realizadas em todo o mundo. A perda maciça de sangue ocorre com frequência e continua sendo um desafio em cirurgias complexas da coluna vertebral. Hemorragia significativa intra e pós-operatória afeta negativamente os resultados dos pacientes, aumentando a coagulopatia, hematoma pós-operatório e anemia. A necessidade de transfusões de sangue alogênico pode levar a potenciais reações transfusionais e infecções, além de aumentar as taxas de mortalidade em longo prazo. Há uma desvantagem econômica associada à grande perda de sangue iatrogênica relacionada aos custos diretos dos hemoderivados e tecnologia intraoperatória de resgate de sangue e custos indiretos de hospitalização prolongada do paciente e gerenciamento de complicações.

Muitos esforços têm se concentrado em alcançar uma melhor conservação do sangue perioperatório, em particular por meio da administração intravenosa profilática de agentes antifibrinolíticos antes e durante cirurgias de grande porte. A administração intravenosa de um medicamento barato, mas altamente eficaz, como o ácido tranexâmico (TXA), reduz a hemorragia perioperatória e a necessidade de transfusões de sangue em um terço em cirurgias de grande porte, incluindo cirurgia da coluna vertebral. Medicamentos, o TXA assumiu seu lugar como um agente hemostático amplamente utilizado no cenário clínico.

O ácido tranexâmico é um análogo sintético do aminoácido lisina. Ele serve como um antifibrinolítico ligando reversivelmente quatro a cinco sítios de receptores de lisina no plasminogênio. Isso reduz a conversão de plasminogênio em plasmina, evitando a degradação da fibrina e preservando a estrutura da estrutura da matriz da fibrina. O ácido tranexâmico tem aproximadamente oito vezes a atividade antifibrinolítica de um análogo mais antigo, o ácido ε-aminocapróico. O ácido tranexâmico também inibe diretamente a atividade da plasmina com potência fraca.

O peróxido de hidrogênio (H2O2) é uma opção barata e prontamente disponível, cujas propriedades hemostáticas e antissépticas foram confirmadas separadamente em vários estudos anteriores.