Vergelijk het effect van topisch tranexaminezuur versus waterstofperoxide op bloedverlies bij wervelkolomoperaties (Bloodloss)

Spinale chirurgie is wereldwijd een van de meest uitgevoerde neurochirurgie. Massaal bloedverlies komt vaak voor en blijft een uitdaging bij complexe spinale chirurgie. Aanzienlijke intra- en postoperatieve bloedingen hebben een negatieve invloed op de patiëntresultaten door toenemende coagulopathie, postoperatief hematoom en bloedarmoede. De behoefte aan allogene bloedtransfusies kan leiden tot mogelijke transfusiereacties en infecties, naast toenemende sterftecijfers op lange termijn. Er is een economisch nadeel verbonden aan iatrogeen groot bloedverlies dat verband houdt met de directe kosten van de bloedproducten en de intraoperatieve bloedrecuperatietechnologie en de indirecte kosten van langdurige ziekenhuisopname en complicatiebeheer.

Veel inspanningen waren gericht op het bereiken van een betere perioperatieve bloedconservering, in het bijzonder door profylactische intraveneuze toediening van antifibrinolytica voor en tijdens grote operaties. Intraveneuze toediening van het goedkope maar zeer effectieve medicijn als tranexaminezuur (TXA) vermindert peri-operatieve bloedingen en de noodzaak van bloedtransfusies met een derde bij grote operaties, waaronder spinale chirurgie. Opgenomen op de lijst van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) Lijst van essentiële Geneesmiddelen, TXA heeft zijn plaats ingenomen als een veelgebruikt hemostatisch middel in de klinische setting.

Tranexaminezuur is een synthetisch analoog van het aminozuur lysine. Het dient als een antifibrinolyticum door reversibel vier tot vijf lysinereceptorplaatsen op plasminogeen te binden. Dit vermindert de omzetting van plasminogeen in plasmine, waardoor afbraak van fibrine wordt voorkomen en het raamwerk van de matrixstructuur van fibrine behouden blijft. Tranexaminezuur heeft ongeveer acht keer de antifibrinolytische activiteit van een oudere analoog, ε-aminocapronzuur. Tranexaminezuur remt ook direct de activiteit van plasmine met zwakke potentie.

Waterstofperoxide (H2O2) is een goedkope en gemakkelijk verkrijgbare optie waarvan de hemostatische en antiseptische eigenschappen afzonderlijk zijn bevestigd in verschillende eerdere onderzoeken.