Comparación entre el efecto del ácido tranexámico tópico versus el peróxido de hidrógeno en la pérdida de sangre en cirugías de columna (Bloodloss)

La cirugía de columna es una de las neurocirugías más comúnmente realizadas en todo el mundo. La pérdida masiva de sangre ocurre con frecuencia y sigue siendo un desafío en la cirugía espinal compleja. Las hemorragias intra y posoperatorias significativas afectan negativamente los resultados de los pacientes al aumentar la coagulopatía, el hematoma posoperatorio y la anemia. La necesidad de transfusiones de sangre alogénica puede provocar posibles reacciones transfusionales e infecciones, además de aumentar las tasas de mortalidad a largo plazo. Existe una desventaja económica asociada con la pérdida de sangre importante iatrogénica relacionada con los costos directos de los productos sanguíneos y la tecnología de recuperación de sangre intraoperatoria y los costos indirectos de la hospitalización prolongada del paciente y el manejo de las complicaciones.

Muchos esfuerzos se han centrado en lograr una mejor conservación de la sangre perioperatoria, en particular mediante la administración intravenosa profiláctica de agentes antifibrinolíticos antes y durante una cirugía mayor. La administración intravenosa del fármaco económico pero altamente eficaz como el ácido tranexámico (TXA) reduce la hemorragia perioperatoria y la necesidad de transfusiones de sangre en un tercio en cirugía mayor, incluida la cirugía de columna, incluido en la lista de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Lista de esenciales Medicamentos, TXA ha tomado su lugar como un agente hemostático ampliamente utilizado en el entorno clínico.

El ácido tranexámico es un análogo sintético del aminoácido lisina. Actúa como antifibrinolítico al unirse de forma reversible a cuatro o cinco sitios receptores de lisina en el plasminógeno. Esto reduce la conversión de plasminógeno en plasmina, evitando la degradación de la fibrina y preservando el marco de la estructura de la matriz de fibrina. El ácido tranexámico tiene aproximadamente ocho veces la actividad antifibrinolítica de un análogo más antiguo, el ácido ε-aminocaproico. El ácido tranexámico también inhibe directamente la actividad de la plasmina con potencia débil.

El peróxido de hidrógeno (H2O2) es una opción económica y fácilmente disponible cuyas propiedades hemostáticas y antisépticas han sido confirmadas por separado en varios estudios previos.