反復性および慢性片頭痛における中枢性感作の徴候の存在 (CENSENMI)

中枢性感作を客観化するために、アロディニアおよび痛覚過敏の自己報告および精神生理学的測定の両方が使用されます。 これらの症状は、特に痛みのない遠隔地に存在する場合、中枢性感作の徴候であると考えられています (9)。

したがって、100 人の片頭痛患者 (50 EM、50 CM) と 50 人の健康なコントロールが募集されます。 患者は次の選択基準を満たす必要があります: 1) ICDH-3 の基準に基づく片頭痛の診断であり、医師によって確認されている、2) 妊娠していない、または前年に出産していない、3) 年齢から年齢までの成人18歳と65歳。 除外基準は次のとおりです。1) 頭痛または混合型の他の診断、2) 構造的神経学的症候群、3) 過去の神経学的脳イベント、4) 過去 3 年間の頭、首、または肩の手術。

熱試験の後に機械的痛覚過敏が続く可能性があるため (10)、このプロトコルは機械的感受性の評価から始まり、その後熱的感受性を評価します。 機械的感度は、PPT (A) を測定することによって決定されます。 暖かさと寒さに対する検出と感度を含む、標準化された信頼性の高い QST プロトコル (B) が使用されます (11)。 一時的な合計 (C) は、内因性疼痛促進経路を評価するために使用され、条件付き疼痛調節 (CPM) (D) は、内因性疼痛抑制経路を評価するために使用されます。 さらに、アンケート (E) が実施されます。 患者は、痛みのある側で片側性および発作間欠的に検査されます。

圧痛閾値 PPT は、まず、脛骨への最も優れた付着部と筋腹の上部 3 分の 1 にあるその腱の中間にある前脛骨筋 (13) で実行され、次に側頭筋の中央 (12) で実行されます。 1 cm2 のラバーチップを備えたデジタルアルゴメーター (Wagner FPX 50) を使用。 圧力アルゴメーターは、参加者が最初の痛みを報告するまで、さまざまなテスト位置で垂直に増加する圧力 (1kg/秒) を適用します。 異なる刺激間の 20 秒の刺激間間隔 (ISI) と 2 つの場所間の 60 秒の ISI で、4 系列の上昇する刺激強度の PPT が測定されます。 最初の刺激は慣れ刺激です。 その後、3 つの後続の刺激の平均が計算されます。

熱検出および疼痛閾値 熱試験は、TSA-2 (Neuro Sensory Analyzer、MEDOC) を使用して、脛骨前部、母指球、および額の片側で実施されます。 最初に、寒さと熱の検出しきい値が測定されます。 患者は、体温の変化をいつ感じるかを示すように求められます。 その後、患者は刺激がいつ痛みを伴うようになるかを示して、寒さと熱の痛みの閾値を決定するように求められます。 刺激の 4 つのシリーズのしきい値が測定されます。 最初の刺激は慣れ刺激です。 その後、3 つの後続の刺激の平均がすべての場所に対して計算されます。 しきい値に達すると、被験者はボタンを押します。 ベースライン温度は 32°C で、刺激は 1°C/s で増加します (14)。 サーモードの接触面積は 16mm x 16mm です。 暖房のカットオフ温度は 53°C、冷房のカットオフ温度は 0°C です。 ISI は、1 つの場所で 20 秒、別の場所では 1 分です。 熱検出しきい値を測定した後、温度は 1°C/s でベースラインに戻り、5°C/s で熱痛しきい値測定後に戻ります。

前脛骨筋は、脛骨への最も優れた付着部と筋腹の上部 3 分の 1 にあるその腱の中間で測定されます (13)。

手は短母指外転筋の上にある母指球隆起で測定されます (15)。

額は、三叉神経の眼科領域内の眼窩上領域で測定されます (14)。

一時的な合計 (19) 一時的な合計は、TSA-2 (Neuro Sensory Analyzer、MEDOC) を使用したランプ アンド ホールド プロトコルを使用して、母指球隆起 (19、20) で評価されます。 熱刺激は 15 秒間適用されます。 刺激温度は母指球の HTP 5/10 に達するまで、約 1.5°C/s の感度調整速度で 9 秒間 35°C のベースライン温度から上昇します。 その後、温度は次の 6 秒間安定したままになります。 最大の痛みの評価は 50 ± 10 NRS である必要があります。 被験者は、NRS を使用して、ランプの最後 (9 秒) とホールド手順の最後 (15 秒) の痛みの強さを評価します。 その後、ランプとホールドの後感覚が測定されます。 被験者は、熱刺激の終了後、5 秒ごとに 30 秒間、痛みの強さを評価する必要があります。

条件付けられた痛みの調節 CS が存在する場合、CPM 効果は減少するようです (16)。 CPM は、TSA-2 (17) の 2 番目のサーモードを使用して、痛みのない遠隔ゾーンでコンディショニング刺激を与える前と後に、熱痛閾値と圧痛閾値を比較することによって評価されます (17)。 条件付け刺激 (TA で HPT 4/10 (18)) が 120 秒間適用されます。 最初のテスト刺激は、条件刺激の開始から 30 秒後に額に適用されます (17)。 HPT は 20 秒の ISI で 2 回測定されます。 コンディショニング刺激 (120 秒) の適用が終了した直後に、額の HPT が 20 秒の ISI で再度 2 回測定されます。 その後、偏見を避けるために10分間の休憩があります。 条件付け刺激は、もう一度 120 秒間適用されます。 2 番目のテスト刺激 (PPT) は、20 秒の ISI で条件刺激の開始から 30 秒後に額に 2 回、条件刺激の終了直後 (120 秒) に 2 回、ISI で適用されます。 20秒。 テスト刺激の HPT と PPT は、2 つの連続した試行の平均として計算され、並列プロトコルと順次プロトコルは別々です。

CPM の効果は (TSpostCS - TSpreCS) として計算され、負の値は阻害に対応し、正の値は促進に対応します (18)。

テスト刺激: HPT 額および PPT 額 条件付け刺激: HPT 4/10 TA

質問票 人口統計学的質問票 年齢、性別、病歴​​、社会経済的要因、および頭痛特有の要因に関する質問を含む質問票が実施されます。 頭痛特有の要因の中で、患者がどの頭痛の段階にあるか、また頭痛がオーラに関連しているかどうかに注意が払われます。

臨床症状質問票 中枢性感作の存在を示す臨床症状に関する質問を含む質問票 (21,22)。

片頭痛障害評価アンケート MIDAS は、日常生活機能に対する片頭痛の影響に関する自己報告アンケートです (23)。

中枢性感作インベントリー CSI は、中枢性感作を示す症状を評価する自己報告アンケートです。 CSI は、心理測定の強さを証明しています (24,25)。

Hospital Anxiety and Depression Scale HADS は、最近の期間の感情に焦点を当てることにより、身体的な不調を伴わずに、現在の不安とうつ病の症状の概要を示します。 このアンケートは、信頼できる有効な評価ツールであることが証明されています (26,27)。

EUROLIGHTアンケート EUROLIGHTアンケートは、頭痛の特徴、関連する障害、併存疾患、疾病管理、生活の質など、一次性頭痛障害の影響を評価するための自己報告アンケートです。 アンケートは、心理測定の強さを証明しています (28)。

手順 各被験者は、発作間欠期に 1 時間 30 分の 1 つの実験セッションに参加しました。 ベースラインのアンケートは、テストの 3 日前に送信されました。 テスト日の前後 3 日以内に片頭痛発作が発生した場合、研究者に連絡し、別のテストの時間が予定されました。 臨床症状アンケートは、研究者によってテストの日に実施されました。 その後、被験者は側臥位でした。 TA での PPT は、痛覚計を TA に垂直に配置することによって測定されました。 PPT 額の場合、患者は仰臥位に置かれました。 仰臥位では、温度検出と痛みの閾値、一時的な合計、条件付きの痛みの調節が測定されました。 患者はコンピュータの画面を見ることができませんでした。 結果にバイアスがかかる可能性があるため、研究者はPPT測定について盲検化されました。