ホームレス退役軍人とピアホールヘルスコーチング (PWHC)
2026年2月9日 更新者：VA Office of Research and Development
ホームレスの退役軍人の間で急性期医療の頻繁な利用を減らすためのデータ分析と対象を絞った全体の健康コーチングの使用
急性期医療サービス (入院、救急外来など) の利用は、退役軍人の医療費に大きく貢献します。
ホームレスは、急性期医療の過剰利用の強力な社会的決定要因です。
このプロジェクトの目標は、ホール ヘルス コーチングのトレーニングを受けたピア スペシャリストが、ホームレスの退役軍人による急性期医療の頻繁な利用を減らすことができるかどうかをテストすることです。
調査の概要
詳細な説明
患者の 10% が急性期医療費の最大 70% を占めています。 これらの「超利用者」患者の中で、ホームレスは急性期医療利用の強力な社会的決定要因です。 Hot Spotter Analytic プログラムは、現場ベースのダッシュボードと臨床支援を通じて、Patient Aligned Care Teams (PACT) を支援し、最も必要性の高いホームレスの退役軍人に的を絞ってケアを調整します。 ただし、分析によって特定された多くの退役軍人は、急性期医療の利用のリスクを軽減する支援サービスに従事していません。 ピア スペシャリスト (PS) は、退役軍人のケアへの関与を促進できる価値の高い労働力です。 それでも、ホームレスの退役軍人の間で知られているケア関与のファシリテーターを利用できる構造化されたアプローチで PS の役割を強化する必要があります。 ホール ヘルス コーチング (WHC) は、そのようなアプローチの 1 つです。 特定の状態の治療ではなく、患者の価値観と目標に焦点を当てることで、WHC は、ケアの必要性に関する患者の偏見を減らし、患者の活性化と幸福を高め、支援サービスへの関与を高めることができます。
このプロジェクトの目標は、Hot Spotter Analytics の使用を Whole Health Coaching (PS-WHC) のトレーニングを受けた Peer Specialists と統合し、このアプローチがホームレスの退役軍人による急性期医療の頻繁な使用を減らすかどうかを評価することです。 Palo Alto と Bedford VA で Hybrid Type 1 設計を使用して、調査員は PS-WHC (vs. 強化された通常のケア; EUC) は、(1a) 急性期医療の利用率の低下、(1b) 健康関連転帰の改善、および (1c) 1a および 1b に対する PS-WHC の効果が、(i) 患者の活性化と幸福の増加によって媒介されるかどうかを予測します。 (ii) 支援サービスへのアクセス。 目的 2: プロセス評価を実施して、VA が PACT で Hot Spotter Analytics + PS-WHC を広範囲に実装する可能性を知らせる。 目標 3: 予算影響分析を実施して、PS-WHC の実装による VA ケアの総費用への影響を判断します。
研究の種類
介入
入学 (実際)
177
段階
- 適用できない
連絡先と場所
このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。
研究場所
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Arkansas
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North Little Rock、Arkansas、アメリカ、72114-1706
- Central Arkansas Veterans Healthcare System Eugene J. Towbin Healthcare Center, Little Rock, AR
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California
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Palo Alto、California、アメリカ、94304-1207
- VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
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Massachusetts
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Bedford、Massachusetts、アメリカ、01730-1114
- VA Bedford HealthCare System, Bedford, MA
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参加基準
研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。
適格基準
就学可能な年齢
- 子
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
いいえ
説明
包含基準:
退役軍人:
- 過去 2 年間に VA のホームレス プログラムやサービスを利用した人で構成される VA のホームレス レジストリに登録されている
- 治験実施施設の患者連携ケアチーム（または「PACT」）に登録されている
- 過去 1 年間に 2 つ以上の四半期でホット スポッター予選イベントがあった場合、参加資格があります
除外基準:
- 医療記録に自殺および/または行動のフラグがある退役軍人、およびインフォームドコンセントプロセスやその他の研究手順を理解するには認知障害が大きすぎる人は除外されます
研究計画
このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：処理
- 割り当て：ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的：ピア スペシャリスト - ホール ヘルス コーチング (PS-WHC)
参加者は、ピア スペシャリストと 24 週間にわたって 18 セッションにわたって面会します。
この介入の本質的な要素には、1) ピア スペシャリストのコア機能を介して提供される一般的なサポート、および 2) 構造化されたホールヘルス コーチング カリキュラムが含まれます。
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参加者は、ピア スペシャリストと 24 週間にわたって 18 回のセッションを行います。
この介入の本質的な要素には、1) ピア スペシャリストのコア機能を介して提供される一般的なサポート、および 2) 構造化されたホールヘルス コーチング カリキュラムが含まれます。
他の名前：
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介入なし：強化された通常のケア (EUC)
通常の PACT ケアとホット スポッター アナリティクス (PACTS がホームレスの退役軍人をパネル上で特定できるようにする現場ベースのダッシュボードへのアクセスと、ホット スポッター マニュアルへのアクセスで構成されます)。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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総入院日数
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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すべての原因による入院 (医療/手術、薬物使用、および精神衛生) (ベッドデイケア) に関するデータは、CDW の入院患者および外来患者ファイルから取得されます。
非 VA 施設での VA が支払った急性期医療も、「選択」医療を含む料金ベースおよびプログラム整合性ツール (PIT) ファイルで検索されます。
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9ヶ月（ベースライン後）
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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救急外来
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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ED 訪問に関するデータは、CDW の入院患者および外来患者のファイルから取得されます。
非 VA 施設での VA が支払った急性期医療は、「選択」医療を含む料金ベースおよびプログラム整合性ツール (PIT) ファイルでも検索されます。
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9ヶ月（ベースライン後）
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物質使用
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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WHO-ASSIST 指標は、追跡評価ごとに過去 30 日間の物質使用の量と頻度に関する情報を、薬物の種類別に提供します。
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9ヶ月（ベースライン後）
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アルコール使用の問題 (AUDIT)
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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AUDIT は、危険な飲酒者やアルコール使用障害 (アルコール乱用や依存を含む) を患っている患者を特定するのに役立つアルコール スクリーニングです。
このスケールの 10 項目のそれぞれには、0 から 4 までの選択肢があります。結果測定のスコアは 0 から 40 の範囲であり、スコアが高いほどアルコール使用の問題が多いことを示します。
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9ヶ月（ベースライン後）
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うつ病 (PHQ-9)
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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患者健康アンケート-9 (PHQ-9) は、時間の経過に伴ううつ症状の変化に関する情報を取得します。
尺度は 9 項目で構成され、各項目は 4 段階 (0 = まったくない、4 = ほぼ毎日) で回答されます。
このアウトカム指標のスコアは 0 ～ 27 の範囲であり、スコアが高いほどうつ病の症状が多いことを示します。
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9ヶ月（ベースライン後）
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PTSD (PCL-5)
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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PTSD チェックリスト (PCL-5) は、経時的な PTSD 症状の変化に関する情報を取得します。
尺度は 20 項目で構成され、それぞれが 5 段階の尺度で回答されます (0 = まったくない、4 = 非常にそうである)。
結果測定のスコアは 0 から 80 の範囲であり、スコアが高いほど PTSD の症状が多いことを示します。
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9ヶ月（ベースライン後）
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ホームレス日数の割合
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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信頼性が高く有効なレジデンシャル タイムライン フォローバック (TLFB) インタビューでは、ベースラインと各フォローアップで過去 90 日間のホームレスの期間と頻度 (ホームレスの日数の割合など) を測定します。
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9ヶ月（ベースライン後）
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患者エンゲージメント (ACE)
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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21 項目の Altarum Consumer Engagement (ACE) Measure は、患者の活性化の信頼できる有効な自己報告尺度であり、合計スコアが得られます。
項目は 5 段階で回答されます (0 = まったくそう思わない、4 = 強くそう思う)。
合計スコアは 0 から 100 の範囲で計算され、スコアが高いほど、患者のヘルスケアへの関与/活性化が大きいことを示します。
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9ヶ月（ベースライン後）
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健康の認識 (PROMIS-10)
時間枠：9ヶ月（ベースライン後）
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患者報告アウトカム測定情報システム (PROMIS) からのグローバルな健康項目は、健康に対する認識を評価します。
10 項目で構成されるこの尺度は、全体的な健康と生活の質、および身体的、精神的、社会的健康に対する参加者の認識を評価します。
スコア
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9ヶ月（ベースライン後）
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外来治療過敏症（ACSC）入院日数
時間枠：9 か月 (ベースライン後)
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Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) は、喘息や糖尿病などの一連の症状であり、緊急入院の必要性は回避可能であると考えられています。
ACSC の入院の定義として、医療研究品質庁 (AHRQ) の予防品質指標 (PQI) の定義を使用します。
ACSC 入院に関するデータは、CDW の入院患者および外来患者ファイルから取得されます。
非退役軍人施設における退役軍人負担の急性期医療も、「選択」医療を含め、料金基準およびプログラム整合性ツール (PIT) ファイルで検索されます。
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9 か月 (ベースライン後)
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精神疾患による入院の日々
時間枠：9 か月 (ベースライン後)
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薬物使用を含むメンタルヘルス入院に関するデータは、CDW の入院患者および外来患者ファイルから取得されます。
非退役軍人施設における退役軍人負担の急性期医療も、「選択」医療を含め、料金基準およびプログラム整合性ツール (PIT) ファイルで検索されます。
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9 か月 (ベースライン後)
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入院日数
時間枠：9 か月 (ベースライン後)
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医療入院に関するデータは、CDW の入院患者および外来患者ファイルから取得されます。
非退役軍人施設における退役軍人負担の急性期医療も、「選択」医療を含め、料金基準およびプログラム整合性ツール (PIT) ファイルで検索されます。
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9 か月 (ベースライン後)
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ピアサービスエンゲージメント
時間枠：9 か月 (ベースライン後)
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ピア サービス (遭遇数) に関するデータは、CDW の入院患者および外来患者のファイルから取得されます。
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9 か月 (ベースライン後)
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Whole Health サービスへの取り組み
時間枠：9 か月 (ベースライン後)
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補完的統合医療 (CIH) サービスを含む全体医療サービスに関するデータ (受診数) は、CDW の入院患者および外来患者のファイルから取得されます。
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9 か月 (ベースライン後)
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協力者と研究者
ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。
捜査官
- 主任研究者：Daniel M. Blonigen, PhD MA、VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
- 主任研究者：David A. Smelson, PsyD、VA Bedford HealthCare System, Bedford, MA
出版物と役立つリンク
研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。
研究記録日
これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。
主要日程の研究
研究開始 (実際)
2022年2月1日
一次修了 (実際)
2025年10月22日
研究の完了 (推定)
2026年6月30日
試験登録日
最初に提出
2021年12月16日
QC基準を満たした最初の提出物
2021年12月16日
最初の投稿 (実際)
2022年1月4日
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
2026年2月10日
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
2026年2月9日
最終確認日
2026年2月1日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。