移行サービスメンバーのための全国スポンサーシッププログラム

米国では、最年少の退役軍人 (18 歳から 34 歳) の自殺率が 2001 年の 10 万人あたり 23.62 人から 2019 年の 10 万人あたり 44.44 人へとほぼ倍増したため、自殺が蔓延しています。 彼らの現在の割合は、年配の退役軍人の 1.65 倍、同年齢の非退役軍人の 2.73 倍です。 毎年現役軍を退役する約 200,000 人の軍人は、除隊後 1 年目に自殺のリスクが最も高くなります。自殺率はこの期間中にほぼ 3 倍になり、最大 6 年間上昇したままです。 したがって、除隊から民間生活への再統合までの期間は「致命的なギャップ」です。 伝染病に対処するために VA が提供する伝統的および臨床的アプローチは、除隊後 1 年以内に退役軍人医療に登録する現役の SM の 24% のみであるため、制限されています。 また、軍人 (SM) と退役軍人が医療サービスを求めたり、自殺の危険性を評価されたりした場合、後に自殺を試みた約 70% が、自殺未遂に至るまでの数か月間、自殺念慮を否定しています。

これに対応して、ホワイトハウスは、SM と退役軍人の自殺を減らすために、予防と公衆衛生のアプローチを強調し、コミュニティ組織との官民パートナーシップの価値を受け入れる最近の戦略を策定しました。 ホワイトハウスの戦略に沿って、VA は同様に、積極的なコミュニティ介入を強調する公衆衛生アプローチを実施しました。 彼らの意図は、健康の社会的決定要因と自殺の危険因子（つながりの欠如、経済的懸念/失業、人間関係の苦痛など）に対処するために、上流にあるより普遍的で予防的な介入を実施することです. ジョン・スコット・ハノン司令官法は、自殺の危険因子に対処し、VA 臨床ケアに参加していない退役軍人に関与するコミュニティ介入を提供する組織に 1 億 7,400 万ドルを提供するため、最近の国内法はコミュニティ介入に焦点を当てることを支持しています。

クロンスキーとメイの自殺の 3 段階理論 (3ST) は、移行する軍人や退役軍人 (TSMV) に対する地域社会の介入を強調する自殺に対する予防的、普遍的、公衆衛生的アプローチの理論的基礎を提供します。 3ST の主な特徴は、(a) 自殺念慮は痛み、主に心理的な痛みと絶望感の組み合わせから生じる、(b) つながりは自殺念慮の増加に対する主要な保護要因である、(c) 自殺念慮から自殺念慮への進行です。生命を絶つに十分な能力を要因が生み出したときに、試みが起こります。

TSMV の場合、精神的苦痛は再統合の困難に起因する可能性があります。 Sokol と同僚は、TSMV の再統合の困難が、自殺念慮への第一歩を生み出す広範な痛みの原因となりうることを説明しています。 多くのTSMVは、特に教育/雇用、住宅、食料安全保障、健康、人間関係の課題、および法的関与に関連して、再統合の難しさのレベルが高いと報告しています. 民間人の雇用は、SM の 43% が軍隊を出る際に十分な準備ができておらず、キャリアの準備ができていないため、重大な懸念事項としてしばしば挙げられます。 また、多くの TSMV は、軍のスキルセットを民間の環境に転用するのに苦労しており、TSMV は移行の最初の 3 年間で 2 回転職しています。

TSMV が経験する再統合の難しさは 6 年以上続く可能性があり、実際に自殺リスクの増加に寄与しています。 実際、Kline とその同僚は、SM の 45% が退院後の困難を支持し、困難の数が最も多い人は自殺念慮のリスクが 5.42 倍高いことを発見しました。 全体として、再統合の困難を軽減することは、自殺を防止する地域介入の重要な要素である可能性が高いようです。

3ST に基づくと、コミュニティ介入の 2 番目の重要な要素は、TSMV のつながりを促進することである可能性があります。 クロンスキーと同僚は、つながりとは他の人々とのつながりを意味することが最も多いことを強調していますが、仕事、プロジェクト、役割、興味、または生活に投資し続ける目的や意味の知覚への愛着を指すこともあります. 軍隊は、SM のキャリア全体を通じてつながりを促進するために多大な努力を払っており、SM を支援するために特別に選択され、訓練されたリーダー (例えば、採用担当者、訓練軍曹、部隊リーダー) を提供し、これらのリーダーは割り当てられた各 SM の福祉に責任を負っています。 ポジティブなリーダーシップが戦闘員の精神的健康に有益な効果をもたらすことを示す研究により、SM が部隊と共に訓練し、戦闘に展開するにつれて、個別化されたサポートが継続されます。

ステーションの恒久的な変更 (PCS) を実行し、ある軍事施設から別の軍事施設に移動する前であっても、軍はすべての SM に PCS スポンサーを提供します。 たとえば、米国海兵隊には、移転に伴うストレスと課題を軽減することを目的とした、徹底した必須の PCS スポンサーシップ プログラムがあります。 PCS スポンサーは、性別、配偶者の有無、およびキャリア分野に基づいて、同等のランクでマッチングされます。 一致した SM を新しいインストールに合わせ、移行タスクを完了するのに役立ちます。 そのようなリーダーから受けたサポートは、SM が軍内で設計された任務を達成するために重要であると考えられています。

しかし、TSMV が軍を退役し、民間人の生活に復帰しようとするとき、彼らは退役後の故郷で軍からの支援の不足を経験します。 彼らを軍隊に入隊させるためにそこにいたのと同じリクルーターは、彼らの再統合を支援するためにそこにいません. さらに、TSMV が帰国すると、彼らが関係を持てる個人、雇用主、家族、同僚ははるかに少なくなります。 したがって、TSMV が軍を退役した後、民間人よりも軍の同志に親近感を覚えると報告することは驚くべきことではありません。

VA の TSMV スポンサーシップ イニシアチブ メンターシップ/スポンサーシップの介入が TSMV に利益をもたらす可能性があることを示す研究が増えています。 Eby と同僚は、主に非 TSMV を対象とした 112 の研究のメタ分析を実施し、メンタリングが良好な人間関係、キャリア、メンタルヘルスの結果と関連していることを発見しました。 VA の TSMV スポンサーシップ イニシアチブに特化して、Geraci と同僚は 3 アームの無作為化比較試験 (n=200) を実施し、階層線形モデリングを使用して、ベースライン、3 か月、6 か月で評価される TSMV によるコミュニティ介入の影響を評価しました。そして12ヶ月。 結果は、再統合の困難を軽減し、TSMVのつながりを改善するためのいくつかのコミュニティ介入の限界を示しました。 重要なことに、スポンサーシップ イニシアチブ、特にサービス スポンサーシップ プログラムの有効期限によって増強されると、コミュニティ介入の有効性を高めることができることも示されました。 また、スポンサーのタスク指向 (例: 「締め切りを守ることを重視する」) および関係指向 (例: 「友好的で親しみやすい」) のリーダーシップ行動を高く評価した TSMV は、TSMV と比較して再統合の困難が大幅に減少したことも強調しました。スポンサーを低く評価した人。

2018 年の証拠に基づく政策立案の基礎に関する法律 (証拠法、US PL 115-435) の制定以来、VA は証拠と評価を使用して政策と予算配分を通知する必要があります。 したがって、現在の評価は、TSMV 自殺の流行に対処するコミュニティ介入の全国的な実施に重要な意味を持っています。 この評価は、「致命的なギャップ」の間に TSMV の徹底的な評価を行う、証拠に基づく実践の最初の大規模な実装です。

このプロジェクトは、査読済みのパートナー評価イニシアチブ (PEI) 助成金を通じて、テキサス州内の VA リーダーシップと VA 品質向上研究イニシアチブ (QUERI) によって共同で資金提供されています。 PEI 助成金は、エビデンス法の要件を満たす VA の主要な方法の 1 つであり、エビデンスに基づく実践を迅速に実施し、全国的な規模拡大と普及を計画することにより、退役軍人の健康を改善することに重点を置いています。 テキサス州は 18 歳から 34 歳の退役軍人の人口が 2 番目に多いため、スポンサーシップ イニシアチブを大規模に実施するには理想的な州です。

研究の目的 このハイブリッド タイプ 2 の有効性と実装の評価の目的は、米国国防総省と協力してテキサス州の主要な大都市圏でイニシアチブを実装する方法を決定するために、スポンサーシップ イニシアチブの証拠ベースを確立した以前の研究を拡張することです。 VA、テキサス州政府、および地元の利害関係者。 最初の目的は、スポンサーシップ イニシアチブの有効性をさらに判断することです。これは、近位変数 (再統合の困難、健康/心理的苦痛、退役軍人医療サービスの利用とつながり) および遠位変数 (自殺念慮と行動) の測定によって証明されます。 2 つ目の目的は、プロセスとツールキットを開発する目的で、テキサス州の 6 つの都市 (オースティン、サンアントニオ、ヒューストン、ダラス/フォートワース、エルパソ、コーパスクリスティ) でスポンサーシップ イニシアチブを実施することの実現可能性と潜在的な有用性を判断することです。より多くの州での将来の拡大を容易にするため。

TSMV 参加者と募集 TSMV は、参加している軍事施設で対象を絞ったアウトリーチを使用して、スポンサーシップ イニシアチブに募集されます。 彼らは、TSMV が除隊前に出席しなければならない必須の移行支援プログラム クラス中にスポンサーシップ イニシアチブについて通知され、ETS-SP Web サイトを通じてスポンサーシップ イニシアチブに登録するように奨励されます。 登録資格を得るには、TSMV は 18 歳以上で、除隊後約 6 か月で、それぞれの都市のアクティブな登録期間中に評価に含まれる対象都市の 1 つに移行する予定である必要があります。 ステップごとに登録する最初の 90 個の TSMV が TAU グループに割り当てられます。ステップごとに次の 90 TSMV がスポンサーシップ イニシアチブに割り当てられます。

この評価に必要なサンプル サイズを決定するために、R コンピューティング環境内で powerlmm パッケージ (Magnusson、2018) を使用して、統計的検出力分析が完了しました。 スポンサーシップ イニシアチブは、80% の検出力、0.05 のアルファで (M2C-Q によって評価されるように) 再統合の困難を軽減するという主要な仮説を検証するために、 TAU グループとスポンサーシップ イニシアチブ グループの間で中程度の効果サイズ (部分的な eta の 2 乗が 0.06) の場合、6 つの都市で登録される TSMV の総数は 628 です。 このサンプル サイズは、無作為化、設計効果、および登録と最終的な除隊後の評価の間の約 30% の予想される減少の下で必要な調整を可能にします。

潜在的なスポンサーは、地元の VA、ベテラン サービス組織、大学および大学の同窓生ネットワークとのソーシャル メディア アウトリーチを使用して、ターゲット都市で募集されます。 以前の調査によると、研究者はスポンサーの離職率が約 20% になると予想しています。 したがって、スポンサー不足が発生するリスクを軽減するために、スポンサーシップ イニシアチブは、TSMV の 1 対 1 のキャパシティを確保するために十分な数のスポンサーを募集することを目的としています。

分析 階層モデルを使用して定量データを分析します。 指定された時点で収集されたデータを分析するときに、TSMV は各都市内にネストされます。 階層ランダム効果モデルは、グループ内およびグループ間の変化を経時的およびグループ別に調べます (TAU 対スポンサーシップ イニシアチブ)。 研究者は、参加者間および参加者内の根底にある異質性を説明するため、混合効果モデリングを使用します (つまり、切片と勾配は参加者間で異なることが許可されています)。 このアプローチにより、グループ間の従属変数の変化率 (勾配) の違いを特定し、TSMV の結果に影響を与える可能性のある交絡変数 (性別など) を制御することもできます。 階層モデルは、参加者ごとに利用可能なデータから最適なモデルを推定することにより、データが欠落している参加者を組み込みます。 したがって、治療意図 (ITT) 分析では、実装前評価を実施する TSMV のすべてのデータ ポイントがモデルに入力されます。

定性的なインタビューの間、TSMV のインタビューからのほぼ逐語的なメモと、パートナーとの定期的な考察が Atlas.ti にアップロードされ、維持されます。 定性分析および混合法分析を可能にする定性分析ソフトウェア。 次に、定性的なテーマ分析を使用して、最も頻繁に言及される分野を特定します。

最も若い退役軍人、特に除隊後 1 年間の自殺率が増加し続けているため、最近では、地域組織との官民パートナーシップの価値を取り入れた予防的、普遍的、および公衆衛生のアプローチが強調されています。 SMとベテランの自殺。 3ST で特定されているように、再統合の困難に伴う痛みを軽減し、つながりを改善するコミュニティ介入は、TSMV の自殺リスクを軽減する可能性があります。 すでに TSMV にサービスを提供している組織と提携することで、全国的な自殺防止の取り組みがより効果的になる可能性があります。 最近の調査では、スポンサーシップ イニシアチブなどで TSMV に積極的に関与するスポンサーによってこの有効性が強化されることが示されています。

この評価は、TSMV自殺の蔓延に対処するコミュニティ介入の全国的な実施に重要な意味を持ちます。 証拠法に沿って、「致命的なギャップ」の間にTSMVの徹底的な評価を実施する証拠に基づく実践の最初の大規模な実装です。 この原稿で説明されている研究プロトコル - ハイブリッド タイプ 2 の実装有効性評価 - は、関連する運用パートナーとの緊密なパートナーシップで開発され、最先端の評価方法を使用して、イニシアチブを実装および維持するための最善の方法に関する重要な質問に答えます。スポンサーシップ イニシアチブなど。 具体的には、量的データと質的データを混合して収集することで、調査担当者は、イニシアチブの実施と維持に対する多層的な障壁に対処するための、状況に応じた実施戦略に関する運用パートナー向けの明確なガイダンスを作成できます。 結果は、複数の場所で再統合の困難をどのように理解できるかについての知識にも貢献します。これは、サイト全体で効果的なプロセスと一般化可能な結果を​​確保するために不可欠です。