Kansallinen sponsoriohjelma siirtymäpalvelun jäsenille

Yhdysvalloissa on käynnissä itsemurhaepidemia nuorimmille veteraaneilleen (18–34-vuotiaat), koska heidän itsemurhalukunsa on lähes kaksinkertaistunut 23,62 itsemurhakuolemasta 100 000:ta kohden vuonna 2001 44,44:ään 100 000:ta kohden vuonna 2019. Heidän nykyinen määrä on 1,65 kertaa korkeampi kuin vanhemmilla veteraanilla ja 2,73 kertaa korkeampi kuin saman ikäisillä ei-veteraaneilla. Noin 200 000 sotilasta, jotka jättävät aktiivisen armeijan joka vuosi, ovat suurimmassa itsemurhariskissä ensimmäisenä erotuksen jälkeisenä vuotenaan, koska määrä lähes kolminkertaistuu tänä aikana ja pysyy korkeana jopa kuusi vuotta. Siksi kotiutuksen ja onnistuneen siviilielämään palaamisen välinen aika on "kuolettava aukko". VA:n tarjoamat perinteiset ja kliiniset lähestymistavat epidemian torjumiseksi ovat olleet rajallisia, koska vain 24 % aktiivisessa työssä olevista SM:istä, jotka poistuvat armeijasta vuodessa, ilmoittautuu VA:n terveydenhuoltoon ensimmäisen vuoden aikana kotiutuksen jälkeen. Ja kun sotilaat (SM) ja veteraanit hakevat terveydenhuoltopalveluja tai heidän itsemurhariskinsä arvioidaan, noin 70 % myöhemmin itsemurhaa yrittäneistä kieltää itsemurha-ajatukset itsemurhayritystään edeltävinä kuukausina.

Vastauksena Valkoinen talo kehitti äskettäin strategian, jossa korostetaan ennaltaehkäisevää ja kansanterveydellistä lähestymistapaa ja otetaan huomioon julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksien arvo yhteisön organisaatioiden kanssa SM:n ja veteraanien itsemurhien vähentämiseksi. Valkoisen talon strategian mukaisesti VA on samoin toteuttanut kansanterveyslähestymistavan, joka korostaa proaktiivisia yhteisön toimia. Heidän tarkoituksenaan on toteuttaa yleisempiä ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka ovat alkuvaiheessa terveyden sosiaalisten taustatekijöiden ja itsemurhien riskitekijöiden (esim. yhteyksien puute, taloudelliset huolenaiheet/työttömyys, parisuhdeongelmat) käsittelemiseksi. Viimeaikainen kansallinen lainsäädäntö tukee keskittymistä yhteisön interventioihin, sillä Commander John Scott Hannon Act -laki antaa 174 miljoonaa dollaria organisaatioille, jotka tarjoavat yhteisöllisiä interventioita, jotka käsittelevät itsemurhariskitekijöitä ja ovat tekemisissä veteraanien kanssa, jotka eivät osallistu VA:n kliiniseen hoitoon.

Klonskyn ja Mayn kolmivaiheinen itsemurhateoria (3ST) tarjoaa teoreettisen perustan sellaisille ennaltaehkäiseville, yleismaailmallisille ja kansanterveydellisille itsemurhia koskeville lähestymistavoille, jotka korostavat yhteisön interventioita siirtyville palveluksessa oleville ja veteraaneille (TSMV). 3ST:n pääasialliset periaatteet ovat, että (a) itsemurha-ajatukset johtuvat kivun, ensisijaisesti psyykkisen kivun, ja toivottomuuden yhdistelmästä, (b) yhteys on keskeinen suojaava tekijä lisääntyviä itsemurha-ajatuksia vastaan ​​ja (c) eteneminen itsemurha-ajatuksista yritys syntyy, kun tekijät luovat riittävän suuren kyvyn lopettaa elämä.

TSMV:n kohdalla psyykkinen kipu voidaan katsoa johtuvan uudelleenintegroitumisvaikeuksista. Sokol ja kollegat kuvaavat, kuinka TSMV:n uudelleenintegroitumisvaikeudet voivat olla läpitunkeva kivun lähde, joka luo ensimmäisen askeleen kohti itsemurha-ajatuksia. Monet TSMV:t raportoivat suurista uudelleenintegroitumisvaikeuksista, jotka liittyvät erityisesti koulutukseen/työllisyyteen, asumiseen, elintarviketurvaan, terveyteen, ihmissuhteisiin liittyviin haasteisiin ja oikeudelliseen osallistumiseen. Siviilityöllisyyttä mainitaan usein merkittävänä huolenaiheena, koska 43 prosenttia SM:istä ei ole täysin valmistautunut tai uravalmiita poistuessaan armeijasta. Ja kun he tulevat siviilityövoimaan, monet TSMV:t kamppailevat kääntääkseen sotilaallisen taitonsa siviiliympäristöön, kun TSMV:t vaihtavat työpaikkaa kahdesti kolmen ensimmäisen siirtymävuoden aikana.

Uudelleenintegroitumisvaikeudet, joita TSMV:t ovat kokeneet, voivat jatkua yli 6 vuotta ja lisäävät itsemurhariskiä. Itse asiassa Kline ja kollegat havaitsivat, että 45 % SM:istä kannattaa vaikeuksia kotiutuksen jälkeen ja että niillä, joilla on eniten vaikeuksia, on 5,42 kertaa suurempi itsemurha-ajatusten riski. Kaiken kaikkiaan näyttää siltä, ​​että uudelleenintegroitumisvaikeuksien vähentäminen on todennäköisesti keskeinen osa itsemurhia ehkäiseviä yhteisön toimia.

3ST:n perusteella yhteisön interventioiden toinen kriittinen komponentti on todennäköisesti TSMV-yhteyksien edistäminen. Klonsky ja kollega korostavat, että yhteys tarkoittaa useimmiten yhteyttä muihin ihmisiin, mutta se voi viitata myös kiintymykseen työhön, projektiin, rooliin, kiinnostukseen tai mihin tahansa koettuun tarkoitukseen tai merkitykseen, joka saa ihmisen panostamaan elämään. Armeija tekee kaikkensa edistääkseen yhteyksiä koko SM:n uran ajan tarjoamalla heille erityisesti valittuja ja koulutettuja johtajia auttamaan heitä (esim. rekrytoijat, harjoituskersantit ja yksiköiden johtajat), jolloin nämä johtajat ovat vastuussa kunkin määrätyn SM:n hyvinvoinnista. Yksilöllinen tuki jatkuu, kun SM:t harjoittelevat yksikköjensä kanssa ja asettuvat taisteluun tutkimusten avulla, jotka osoittavat, että positiivisella johtajuudella on myönteinen vaikutus taistelijoiden mielenterveyteen.

Jo ennen pysyvän aseman vaihtamista (PCS) ja siirtymistä sotilaallisesta laitoksesta toiseen, armeija tarjoaa kaikille SM:ille PCS-sponsorin. Esimerkiksi Yhdysvaltain merijalkaväellä on perusteellinen ja vaadittu PCS-sponsorointiohjelma, jonka tarkoituksena on vähentää uudelleensijoittamiseen liittyvää stressiä ja haasteita. PCS-sponsorit ovat tasa-arvoisia ja sovitettu yhteen sukupuolen, siviilisäädyn ja uran perusteella. He suuntaavat sovitetut tekstiviestinsä uuteen asennukseen ja auttavat heitä suorittamaan siirtymätehtävät. Tällaisilta johtajilta saatua tukea pidetään tärkeänä SM:ille suunniteltujen tehtäviensä suorittamiseksi armeijassa.

Kuitenkin kun TSMV:t poistuvat armeijasta ja yrittävät integroitua uudelleen siviilielämäänsä, he kokevat armeijan tuen puutteen sotilaallisen kotikaupungissaan. Sama rekrytoija, joka oli siellä värväämässä heidät armeijaan, ei ole paikalla auttamaan heidän integroitumisessaan. Lisäksi kun TSMV:t palaavat kotiin, on paljon vähemmän ihmisiä, työnantajia, perheenjäseniä ja työtovereita, joiden kanssa he voivat olla tekemisissä. Siksi ei ole yllättävää, että TSMV:t kertovat armeijasta poistuttuaan tuntevansa itsensä läheisemmiksi sotilastuvereitaan kuin siviilikollegoitaan.

VA:n TSMV-sponsorointialoite Yhä useampi tutkimus osoittaa, että mentorointi/sponsorointitoimet voivat mahdollisesti hyödyttää TSMV:itä. Eby ja kollegat suorittivat meta-analyysin 112 tutkimuksesta, pääasiassa ei-TSMV-potilailla, ja havaitsivat, että mentorointi liittyy suotuisiin suhteisiin, uraan ja mielenterveyteen. Erityisesti VA:n TSMV-sponsorointialoitetta varten Geraci ja kollegat suorittivat 3-haaraisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (n = 200) ja käyttivät hierarkkista lineaarista mallintamista arvioidakseen yhteisön interventioiden vaikutusta TSMV:t arvioitaessa lähtötilanteessa, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua. ja 12 kuukautta. Tulokset osoittivat joidenkin yhteisön interventioiden rajoitukset uudelleenintegroitumisvaikeuksien vähentämiseksi ja TSMV-yhteyksien parantamiseksi. Tärkeää on, että se osoitti myös, että yhteisötoimien tehokkuutta voidaan parantaa, kun niitä täydentää Sponsorship Initiative, erityisesti Expiring Term of Service Sponsorship Program -ohjelman avulla. Se korosti myös, että TSMV:t, jotka arvioivat sponsorinsa korkeaksi tehtäväkeskeisen (esim. "korostaa määräaikojen noudattamista") ja suhteisiin suuntautuneen (esim. "on ystävällinen ja helposti lähestyttävä") johtamiskäyttäytymistä, olivat vähentäneet merkittävästi integroitumisvaikeuksia TSMV:iin verrattuna. jotka arvioivat sponsorinsa alhaisiksi.

Vuoden 2018 Foundations for Evidence-based Policymaking Act -lain (Evidence Act., US PL 115-435) perustamisesta lähtien VA:n on käytettävä näyttöä ja arviointia politiikkojen ja budjettimäärärahojen tiedottamiseen. Siksi nykyisellä arvioinnilla on tärkeitä vaikutuksia TSMV-itsemurhaepidemiaa koskevien yhteisön interventioiden kansalliseen täytäntöönpanoon. Tämä arviointi on ensimmäinen laajamittainen näyttöön perustuvan käytännön toteutus, joka suorittaa perusteellisen arvioinnin TSMV:istä "tappavan aukon" aikana.

Tätä projektia rahoittavat yhdessä VA:n johto Texasissa ja VA Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) vertaisarvioidun Partnered Evaluation Initiativen (PEI) apurahan kautta. PEI-apurahat ovat yksi VA:n tärkeimmistä tavoista täyttää todistelain vaatimukset ja keskittyä veteraanien terveyden parantamiseen ottamalla nopeasti käyttöön näyttöön perustuvia käytäntöjä ja suunnittelemalla kansallista laajenemista ja leviämistä. Texasissa on toiseksi suurin 18–34-vuotiaiden veteraaniväestö, mikä tekee siitä ihanteellisen osavaltion sponsorointialoitteen laajamittaiselle toteuttamiselle.

Tutkimuksen tavoitteet Tämän hybridityypin 2 tehokkuuden toteutuksen arvioinnin tarkoituksena on laajentaa aiempaa työtä, joka loi todisteen sponsorointialoitteelle, jotta voidaan määrittää, kuinka aloite pannaan täytäntöön Texasin suurilla suurkaupunkialueilla yhteistyössä Yhdysvaltain puolustusministeriön kanssa, VA, Texasin hallitus ja paikalliset sidosryhmät. Ensimmäinen tavoite on edelleen määrittää sponsorointialoitteen tehokkuutta, mikä on osoituksena proksimaalisten muuttujien (uudelleenintegroitumisvaikeudet, terveys/psykologinen ahdistus, VA-terveyspalvelujen käyttö ja yhteydet) ja distaalisten muuttujien (itsemurha-ajatukset ja -käyttäytyminen). Toinen tavoite on selvittää Sponsorship Initiativen toteuttamisen toteutettavuus ja mahdollinen hyödyllisyys kuudessa Texasin kaupungissa (Austin, San Antonio, Houston, Dallas/Fort Worth, El Paso ja Corpus Christi) prosessien ja työkalupakin kehittämiseksi. helpottaa tulevaa laajentumista useammissa osavaltioissa.

TSMV:n osallistujat ja rekrytointi TSMV:t rekrytoidaan sponsorointialoitteeseen käyttämällä kohdennettua tavoitetta osallistuviin sotilaslaitoksiin. Heille tiedotetaan sponsorointialoitteesta pakollisten siirtymäapuohjelman luokkien aikana, joihin TSMV:n on osallistuttava ennen sotilaallisen purkamista, ja heitä rohkaistaan ​​rekisteröitymään sponsorointialoitteeseen ETS-SP-verkkosivuston kautta. Ollakseen kelvollinen ilmoittautumaan, TSMV:n on oltava vähintään 18-vuotias, oltava noin 6 kuukautta armeijan purkamisesta ja suunniteltava siirtyvänsä johonkin arvioinnissa mukana olevista kohdekaupungeista kyseisen kaupungin aktiivisen ilmoittautumisikkunan aikana. Ensimmäiset 90 TSMV:tä, jotka rekisteröityvät vaihetta kohti, määrätään TAU-ryhmään; seuraavat 90 TSMV:tä askelta kohti osoitetaan sponsorointialoitteelle.

Tätä arviointia varten tarvittavan otoskoon määrittämiseksi suoritettiin tilastollinen tehoanalyysi käyttämällä powerlmm-pakettia (Magnusson, 2018) R-laskentaympäristössä. Ensisijaisen hypoteesin testaamiseksi, että sponsorointialoite vähentää integroitumisvaikeuksia (M2C-Q:n arvioimana) teholla 80 %, alfa 0,05, ja kohtalainen vaikutuskoko (osittainen eta neliöity 0,06) TAU- ja Sponsorship Initiative -ryhmien välillä, TSMV:tä rekisteröidään kuudessa kaupungissa yhteensä 628. Tämä otoskoko mahdollistaa satunnaistamisen, suunnitteluvaikutusten ja noin 30 %:n odotetun kulumisen edellyttämät mukautukset ilmoittautumisen ja lopullisen armeijan jälkeisen purkamisarvioinnin välillä.

Mahdolliset sponsorit rekrytoidaan kohdekaupungeissa sosiaalisen median kautta paikallisen VA:n, veteraanipalveluorganisaatioiden sekä korkeakoulujen ja yliopistojen alumniverkostojen kanssa. Aiempien tutkimusten mukaan tutkijat odottavat sponsorien poistumisasteen olevan noin 20 %. Siksi sponsoripulan syntymisen riskin pienentämiseksi sponsorointialoitteella pyritään rekrytoimaan riittävä määrä sponsoreita varmistamaan TSMV:n yksi-yhteen kapasiteetti.

Analyysit Kvantitatiivisen tiedon analysointiin käytetään hierarkkisia malleja. TSMV:t sisällytetään jokaiseen kaupunkiin, kun analysoidaan määritettyjen aikapisteiden aikana kerättyä dataa. Hierarkkiset satunnaisvaikutusmallit tarkastelevat ryhmien sisäisiä ja välisiä muutoksia ajan ja ryhmän välillä (TAU vs. sponsorointialoite). Tutkijat käyttävät sekavaikutelmamallinnusta, koska se ottaa huomioon taustalla olevan heterogeenisyyden osallistujien välillä ja sisällä (eli leikkauspisteiden ja kaltevuuden sallitaan vaihdella osallistujien välillä). Tämän lähestymistavan avulla voimme myös tunnistaa erot muutosnopeuksissa (kaltevuus) riippuvissa muuttujissa ryhmien välillä ja hallita hämmentäviä muuttujia, jotka voivat vaikuttaa TSMV-tuloksiin (esim. sukupuoli). Hierarkkiset mallit sisältävät osallistujat, joiden tiedot puuttuvat, arvioimalla parhaiten sopivan mallin kunkin osallistujan käytettävissä olevista tiedoista. Siksi intent-to-treat (ITT) -analyysejä varten kaikki datapisteet TSMV:ille, jotka suorittavat käyttöönottoa edeltävän arvioinnin, sisällytetään malliin.

Laadullisten haastattelujen aikana lähes sanatarkkoja muistiinpanoja TSMV-haastatteluista ja säännöllisistä kumppaneiden pohdinnoista ladataan ja ylläpidetään Atlas.ti:ssä. laadullinen ohjelmisto, joka mahdollistaa kvalitatiivisen ja sekamenetelmäanalyysin. Laadullisen temaattisen analyysin avulla tunnistetaan useimmin mainitut alueet.

Keskustelu Kun nuorimpien veteraanien itsemurhaluvut, erityisesti ensimmäisen kotikautensa jälkeisen vuoden aikana, lisääntyvät edelleen, kansalliset ponnistelut ovat äskettäin korostaneet ennaltaehkäiseviä, yleismaailmallisia ja kansanterveydellisiä lähestymistapoja, jotka ottavat huomioon julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksien arvon yhteisön järjestöjen kanssa vähentämiseksi. SM ja veteraani itsemurha. Kuten 3ST:ssa todetaan, yhteisön interventiot, jotka vähentävät integroitumisvaikeuksiin liittyvää kipua ja parantavat yhteyttä, voivat vähentää TSMV-itsemurhariskiä. Yhteistyöllä TSMV:itä jo palvelevien organisaatioiden kanssa on mahdollista, että kansalliset itsemurhien ehkäisytoimet tehostuvat. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että tätä tehokkuutta voidaan parantaa, kun sponsoreita, jotka ovat aktiivisesti tekemisissä TSMV:n kanssa, lisäävät, kuten sponsorointialoitteessa.

Tällä arvioinnilla on tärkeitä vaikutuksia TSMV-itsemurhaepidemiaa koskevien yhteisön toimien kansalliseen täytäntöönpanoon. Todistuslain mukainen se on ensimmäinen laajamittainen näyttöön perustuvan käytännön toteutus, joka suorittaa perusteellisen arvioinnin TSMV:stä "tappavan aukon" aikana. Tässä käsikirjoituksessa kuvattu tutkimusprotokolla - Hybrid Type 2 -toteutuksen tehokkuuden arviointi - kehitettiin tiiviissä yhteistyössä asianmukaisten toimintakumppaneiden kanssa, ja siinä käytetään uusinta arviointimenetelmiä vastatakseen keskeisiin kysymyksiin, jotka koskevat aloitteiden parasta toteuttamista ja ylläpitämistä. kuten Sponsorship Initiative. Erityisesti sekoitettu määrällinen ja laadullinen tiedonkeruu antaa tutkijoille mahdollisuuden kehittää toimintakumppaneille selkeitä ohjeita kontekstikohtaisista toteutusstrategioista, joilla voidaan käsitellä aloitteiden toteuttamisen ja ylläpitämisen monitasoisia esteitä. Tulokset lisäävät myös tietoa siitä, kuinka uudelleenintegrointivaikeudet voidaan ymmärtää useissa eri paikoissa, mikä on elintärkeää tehokkaiden prosessien ja yleistettävien tulosten varmistamiseksi eri paikoissa.