Programme national de parrainage pour les membres du service en transition

Les États-Unis connaissent une épidémie de suicide chez leurs plus jeunes vétérans (18 à 34 ans), leur taux de suicide ayant presque doublé, passant de 23,62 décès par suicide pour 100 000 en 2001 à 44,44 pour 100 000 en 2019. Leur taux actuel est 1,65 fois supérieur à celui des vétérans plus âgés et 2,73 fois supérieur à celui des non-vétérans du même âge. Les quelque 200 000 militaires qui quittent l'armée en service actif chaque année sont les plus à risque de suicide au cours de leur première année après leur libération, car le taux triple presque au cours de cette période et reste élevé jusqu'à six ans. Par conséquent, la période entre la libération et la réintégration réussie dans la vie civile est un "écart mortel". Les approches traditionnelles et cliniques proposées par la VA pour lutter contre l'épidémie ont été limitées, car seuls 24 % des SM en service actif qui quittent l'armée chaque année s'inscrivent aux soins de santé de la VA au cours de la première année suivant la sortie. Et lorsque les militaires (SM) et les anciens combattants recherchent des services de santé ou sont évalués pour le risque de suicide, environ 70 % d'entre eux qui tentent de se suicider plus tard nient avoir eu des idées suicidaires dans les mois précédant leur tentative de suicide.

En réponse, la Maison Blanche a élaboré une stratégie récente qui met l'accent sur une approche préventive et de santé publique et embrasse la valeur des partenariats public-privé avec des organisations communautaires pour réduire le SM et le suicide des anciens combattants. Conformément à la stratégie de la Maison Blanche, la VA a également mis en œuvre une approche de santé publique qui met l'accent sur les interventions communautaires proactives. Leur intention est de mettre en œuvre des interventions plus universelles et préventives en amont pour s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé et aux facteurs de risque de suicide (par exemple, manque de connexion, problèmes financiers/chômage, détresse relationnelle). Une législation nationale récente soutient l'accent mis sur les interventions communautaires, car la loi Commander John Scott Hannon fournira 174 millions de dollars aux organisations qui fournissent des interventions communautaires qui traitent des facteurs de risque de suicide et s'engagent auprès des vétérans ne participant pas aux soins cliniques VA.

La théorie du suicide en trois étapes (3ST) de Klonsky et May fournit une base théorique pour de telles approches préventives, universelles et de santé publique du suicide qui mettent l'accent sur les interventions communautaires pour les militaires et vétérans en transition (TSMV). Les principaux locataires du 3ST sont que (a) l'idéation suicidaire résulte d'une combinaison de douleur, principalement de douleur psychologique, et de désespoir, (b) la connexion est un facteur de protection clé contre l'augmentation de l'idéation suicidaire, et (c) la progression de l'idéation suicidaire à la tentative se produit lorsque des facteurs créent une capacité suffisamment élevée pour mettre fin à ses jours.

Pour les TSMV, la douleur psychologique peut être attribuée à des difficultés de réinsertion. Sokol et ses collègues décrivent comment les difficultés de réintégration des TSMV peuvent être une source omniprésente de douleur qui crée le premier pas vers l'idéation suicidaire. De nombreux TSMV signalent des niveaux élevés de difficultés de réintégration, en particulier liées à l'éducation/l'emploi, au logement, à la sécurité alimentaire, à la santé, aux difficultés relationnelles et à l'engagement juridique. L'emploi civil est souvent cité comme une préoccupation importante, car 43 % des SM ne sont pas entièrement préparés ni prêts à faire carrière lorsqu'ils quittent l'armée. Et à mesure qu'ils entrent dans la population active civile, de nombreux TSMV ont du mal à traduire leurs compétences militaires dans un cadre civil, les TSMV changeant d'emploi deux fois au cours des trois premières années de transition.

Les difficultés de réinsertion que connaissent les TSMV peuvent persister plus de 6 ans et contribuer effectivement à augmenter le risque suicidaire. En fait, Kline et ses collègues ont constaté que 45 % des SM approuvent les difficultés après la sortie et que ceux qui ont le plus grand nombre de difficultés courent un risque 5,42 fois plus élevé d'idées suicidaires. Dans l'ensemble, il semble que la réduction des difficultés de réintégration est susceptible d'être un élément essentiel des interventions communautaires qui préviennent le suicide.

Sur la base du 3ST, le deuxième élément essentiel des interventions communautaires est susceptible de promouvoir la connectivité pour les TSMV. Klonsky et ses collègues soulignent que la connectivité signifie le plus souvent une connexion avec d'autres personnes, mais peut également faire référence à un attachement à un travail, à un projet, à un rôle, à un intérêt ou à tout sens ou sens perçu qui permet de rester investi dans la vie. L'armée se donne beaucoup de mal pour promouvoir la connectivité tout au long de la carrière d'un SM en lui fournissant des dirigeants spécialement sélectionnés et formés pour les aider (par exemple, des recruteurs, des sergents instructeurs et des chefs d'unité), ces dirigeants étant tenus responsables du bien-être de chaque SM affecté. Le soutien individualisé se poursuit pendant que les SM s'entraînent avec leurs unités et se déploient au combat avec des recherches montrant qu'un leadership positif a un effet bénéfique sur la santé mentale des combattants.

Avant même d'effectuer un changement permanent de station (PCS) et de passer d'une installation militaire à une autre, l'armée fournit à tous les SM un sponsor PCS. Par exemple, le Corps des Marines des États-Unis a un programme de parrainage PCS complet et obligatoire qui vise à réduire le stress et les défis associés à la relocalisation. Les parrains PCS sont de rang égal et appariés en fonction du sexe, de l'état civil et du domaine de carrière. Ils orientent leurs SM jumelés vers leur nouvelle installation et les aident à accomplir leurs tâches de transition. Le soutien reçu de ces dirigeants est considéré comme essentiel pour que les SM puissent accomplir leur mission au sein de l'armée.

Cependant, alors que les TSMV quittent l'armée et tentent de réintégrer leur vie civile, ils connaissent un manque de soutien de la part de l'armée dans leurs villes d'origine post-militaires. Le même recruteur qui était là pour les enrôler dans l'armée n'est pas là pour aider à leur réintégration. De plus, lorsque les TSMV rentrent chez eux, il y a beaucoup moins de personnes, d'employeurs, de membres de la famille et de collègues avec qui ils peuvent s'identifier. Par conséquent, il n'est pas surprenant que les TSMV rapportent qu'ils se sentent plus proches de leurs camarades militaires que de leurs homologues civils après avoir quitté l'armée.

Initiative de parrainage TSMV de VA Il existe un nombre croissant de recherches montrant que les interventions de mentorat/parrainage peuvent potentiellement bénéficier aux TSMV. Eby et ses collègues ont mené une méta-analyse de 112 études, principalement avec des non-TSMV, et ont constaté que le mentorat est associé à des résultats relationnels, professionnels et de santé mentale favorables. Spécifique à l'initiative de parrainage TSMV de la VA, Geraci et ses collègues ont mené un essai contrôlé randomisé à 3 bras (n = 200) et ont utilisé une modélisation linéaire hiérarchique pour évaluer l'impact des interventions communautaires avec les TSMV évalués au départ, 3 mois, 6 mois et 12 mois. Les résultats ont montré les limites de certaines interventions communautaires pour réduire les difficultés de réinsertion et améliorer la connectivité des TSMV. Fait important, il a également montré que l'efficacité des interventions communautaires peut être améliorée lorsqu'elle est renforcée par l'initiative de parrainage, en particulier avec le programme de parrainage à l'expiration de la durée de service. Il a également souligné que les TSMV qui évaluaient leurs parrains comme étant élevés pour les comportements de leadership axés sur les tâches (par exemple, "insiste sur le respect des délais") et relationnels (par exemple, "est amical et accessible") avaient considérablement réduit les difficultés de réintégration par rapport aux TSMV. qui ont évalué leurs sponsors comme bas.

Depuis la création de la Foundations for Evidence-based Policymaking Act (Evidence Act., US PL 115-435) de 2018, VA doit utiliser des preuves et des évaluations pour éclairer les politiques et les allocations budgétaires. Par conséquent, l'évaluation actuelle a des implications importantes pour la mise en œuvre nationale des interventions communautaires qui traitent de l'épidémie de suicide par le TSMV. Cette évaluation est la première mise en œuvre à grande échelle d'une pratique fondée sur des données probantes qui procède à une évaluation approfondie des TSMV pendant le "fossé mortel".

Ce projet est financé conjointement par la direction de VA au Texas et la VA Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) par le biais d'une subvention de l'Initiative d'évaluation en partenariat (PEI) évaluée par des pairs. Les subventions de l'Î.-P.-É. sont l'une des principales méthodes de l'AV pour répondre aux exigences de la loi sur la preuve et se concentrer sur l'amélioration de la santé des anciens combattants en mettant rapidement en œuvre des pratiques fondées sur des données probantes et en planifiant une mise à l'échelle et une diffusion à l'échelle nationale. Le Texas a la deuxième plus grande population d'anciens combattants âgés de 18 à 34 ans, ce qui en fait un État idéal pour une mise en œuvre à grande échelle de l'initiative de parrainage.

Objectifs de l'étude Le but de cette évaluation hybride de type 2 efficacité-mise en œuvre est d'étendre les travaux antérieurs qui ont établi la base de preuves de l'initiative de parrainage afin de déterminer comment mettre en œuvre l'initiative dans les principales régions métropolitaines du Texas en collaboration avec le département américain de la Défense, VA, gouvernement du Texas et parties prenantes locales. Le premier objectif est de déterminer plus avant l'efficacité de l'Initiative de parrainage, comme en témoignent les mesures des variables proximales (difficultés de réintégration, santé/détresse psychologique, utilisation des services de santé VA et connectivité) et des variables distales (idéation et comportements suicidaires). Le deuxième objectif est de déterminer la faisabilité et l'utilité potentielle de la mise en œuvre de l'initiative de parrainage dans six villes du Texas (Austin, San Antonio, Houston, Dallas/Fort Worth, El Paso et Corpus Christi) dans le but de développer des processus et une boîte à outils. pour faciliter l'expansion future dans plus d'États.

Participants au TSMV et recrutement Les TSMV seront recrutés dans le cadre de l'initiative de parrainage en utilisant une sensibilisation ciblée dans les installations militaires participantes. Ils seront informés de l'initiative de parrainage pendant les cours obligatoires du programme d'aide à la transition auxquels les TSMV doivent assister avant la libération militaire et encouragés à s'inscrire à l'initiative de parrainage via le site Web ETS-SP. Pour être éligibles à l'inscription, les TSMV doivent être âgés d'au moins 18 ans, avoir environ 6 mois de libération militaire et prévoir de passer à l'une des villes cibles incluses dans l'évaluation pendant une fenêtre d'inscription active pour la ville respective. Les 90 premiers TSMV qui s'inscriront par étape seront affectés au groupe TAU ; les 90 TSMV suivants par étape seront affectés à l'Initiative de parrainage.

Pour déterminer la taille d'échantillon nécessaire pour cette évaluation, une analyse de puissance statistique a été réalisée à l'aide du package powerlmm (Magnusson, 2018) dans l'environnement informatique R. Pour tester l'hypothèse principale selon laquelle l'Initiative de parrainage réduit les difficultés de réintégration (telles qu'évaluées par le M2C-Q) avec une puissance de 80 %, alpha de 0,05, et taille d'effet modérée (êta partiel au carré de 0,06) entre les groupes TAU et Initiative de parrainage, le nombre total de TSMV à inscrire dans les six villes est de 628. Cette taille d'échantillon permet les ajustements requis dans le cadre de la randomisation, des effets de conception et de l'attrition attendue d'environ 30 % entre l'enrôlement et l'évaluation finale de la libération post-militaire.

Des sponsors potentiels seront recrutés dans les villes cibles en utilisant les médias sociaux avec les réseaux locaux d'anciens combattants, d'organisations de services aux anciens combattants et d'anciens élèves des collèges et universités. Conformément à des recherches antérieures, les enquêteurs anticipent un taux d'attrition des sponsors d'environ 20 %. Par conséquent, pour atténuer le risque de développer une pénurie de parrains, l'initiative de parrainage vise à recruter un nombre suffisant de parrains pour assurer une capacité 1-on-1 pour les TSMV.

Analyses Des modèles hiérarchiques seront utilisés pour analyser les données quantitatives. Les TSMV seront imbriqués dans chaque ville lors de l'analyse des données collectées pendant les périodes spécifiées. Les modèles hiérarchiques à effets aléatoires examinent les changements au sein et entre les groupes dans le temps et par groupe (TAU vs Sponsorship Initiative). Les enquêteurs utiliseront une modélisation à effets mixtes car elle tient compte de l'hétérogénéité sous-jacente entre et au sein des participants (c'est-à-dire que les interceptions et les pentes peuvent varier d'un participant à l'autre). Cette approche nous permettra également d'identifier les différences de taux de changement (pentes) dans les variables dépendantes entre les groupes et de contrôler les variables confusionnelles qui peuvent influencer les résultats du TSMV (par exemple, le sexe). Les modèles hiérarchiques intègrent les participants avec des données manquantes en estimant le modèle le mieux adapté à partir des données disponibles pour chaque participant. Par conséquent, pour les analyses en intention de traiter (ITT), tous les points de données pour les TSMV qui effectuent l'évaluation préalable à la mise en œuvre seront entrés dans le modèle.

Au cours des entretiens qualitatifs, des notes quasi textuelles des entretiens TSMV et des réflexions périodiques avec les partenaires seront téléchargées et maintenues dans Atlas.ti logiciel qualitatif, permettant des analyses qualitatives et mixtes. Une analyse thématique qualitative sera ensuite utilisée pour identifier les domaines les plus fréquemment mentionnés.

Discussion Alors que les taux de suicide chez les plus jeunes vétérans, en particulier chez ceux qui en sont à leur première année après leur congé, continuent d'augmenter, les efforts nationaux ont récemment mis l'accent sur des approches préventives, universelles et de santé publique qui tiennent compte de la valeur des partenariats public-privé avec des organismes communautaires pour réduire Suicide SM et vétéran. Comme indiqué dans le 3ST, les interventions communautaires qui réduisent la douleur associée aux difficultés de réintégration et améliorent la connectivité ont le potentiel de réduire le risque suicidaire du TSMV. En s'associant à des organisations qui desservent déjà les TSMV, il est possible que les efforts nationaux de prévention du suicide soient plus efficaces. Des recherches récentes montrent que cette efficacité peut être améliorée lorsqu'elle est augmentée par des sponsors qui s'engagent activement avec les TSMV, comme dans l'Initiative de parrainage.

Cette évaluation aura des implications importantes pour la mise en œuvre nationale des interventions communautaires qui traitent de l'épidémie de suicide TSMV. Conformément à la loi sur la preuve, il s'agit de la première mise en œuvre à grande échelle d'une pratique fondée sur des données probantes qui procède à une évaluation approfondie des TSMV pendant le "fossé mortel". Le protocole d'étude décrit dans ce manuscrit - une évaluation de l'efficacité de la mise en œuvre hybride de type 2 - a été développé en partenariat étroit avec les partenaires opérationnels concernés et utilisera des méthodes d'évaluation de pointe pour répondre aux questions clés concernant la meilleure façon de mettre en œuvre et de soutenir les initiatives. comme l'Initiative de parrainage. Plus précisément, la collecte de données quantitatives et qualitatives mixtes permettra aux enquêteurs d'élaborer des orientations claires pour les partenaires des opérations concernant les stratégies de mise en œuvre sensibles au contexte pour surmonter les obstacles à plusieurs niveaux à la mise en œuvre et au maintien de l'initiative. Les résultats contribueront également à la connaissance de la manière dont les difficultés de réintégration peuvent être appréhendées sur plusieurs sites, ce qui est essentiel pour garantir des processus efficaces et des résultats généralisables sur tous les sites.