Nationales Sponsoring-Programm für Transitioning Service Members

Die Vereinigten Staaten erleben eine Selbstmordepidemie für ihre jüngsten Veteranen (18 bis 34 Jahre alt), da sich ihre Selbstmordrate von 23,62 Selbstmordtoten pro 100.000 im Jahr 2001 auf 44,44 pro 100.000 im Jahr 2019 fast verdoppelt hat. Ihre aktuelle Rate ist 1,65-mal höher als bei älteren Veteranen und 2,73-mal höher als bei gleichaltrigen Nicht-Veteranen. Die ungefähr 200.000 Soldaten, die jedes Jahr aus dem aktiven Militärdienst ausscheiden, sind im ersten Jahr nach der Entlassung dem höchsten Selbstmordrisiko ausgesetzt, da sich die Rate in diesem Zeitraum fast verdreifacht und bis zu sechs Jahre lang erhöht bleibt. Daher sei die Zeitspanne zwischen der Entlassung und der erfolgreichen Wiedereingliederung in das zivile Leben eine „tödliche Lücke“. Traditionelle und klinische Ansätze, die von der VA zur Bekämpfung der Epidemie angeboten werden, waren begrenzt, da sich nur 24 % der SM im aktiven Dienst, die das Militär pro Jahr verlassen, innerhalb des ersten Jahres nach der Entlassung für die VA-Gesundheitsversorgung anmelden. Und wenn Soldaten (SMs) und Veteranen Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen oder auf Suizidrisiko untersucht werden, bestreiten etwa 70 % von ihnen, die später einen Suizidversuch unternehmen, Suizidgedanken in den Monaten vor ihrem Suizidversuch.

Als Reaktion darauf hat das Weiße Haus kürzlich eine Strategie entwickelt, die einen präventiven und öffentlichen Gesundheitsansatz betont und den Wert öffentlich-privater Partnerschaften mit Gemeinschaftsorganisationen zur Reduzierung von SM und Selbstmord von Veteranen anerkennt. In Übereinstimmung mit der Strategie des Weißen Hauses hat die VA in ähnlicher Weise einen Ansatz für die öffentliche Gesundheit implementiert, der proaktive Eingriffe in die Gemeinschaft betont. Ihre Absicht ist es, universellere und präventive Interventionen zu implementieren, die vorgelagert sind, um soziale Determinanten von Gesundheit und Risikofaktoren für Suizid (z. B. mangelnde Verbundenheit, finanzielle Sorgen/Arbeitslosigkeit, Beziehungsstress) anzugehen. Die jüngste nationale Gesetzgebung unterstützt den Fokus auf kommunale Interventionen, da der Commander John Scott Hannon Act 174 Millionen US-Dollar für Organisationen bereitstellen wird, die kommunale Interventionen anbieten, die sich mit Suizidrisikofaktoren befassen und mit Veteranen zusammenarbeiten, die nicht an der klinischen Versorgung von VA teilnehmen.

Klonsky und Mays Drei-Schritte-Theorie des Suizids (3ST) bietet eine theoretische Grundlage für solche präventiven, universellen und öffentlichen Gesundheitsansätze zum Suizid, die kommunale Interventionen für Transition Service Members und Veterans (TSMVs) betonen. Die Hauptmieter des 3ST sind, dass (a) Suizidgedanken aus einer Kombination von Schmerz, hauptsächlich psychischem Schmerz, und Hoffnungslosigkeit resultieren, (b) Verbundenheit ein Schlüsselschutzfaktor gegen zunehmende Suizidgedanken ist und (c) das Fortschreiten von Suizidgedanken zu Versuch tritt auf, wenn Faktoren eine ausreichend hohe Fähigkeit schaffen, das eigene Leben zu beenden.

Bei TSMVs können psychische Schmerzen auf Wiedereingliederungsschwierigkeiten zurückgeführt werden. Sokol und Kollegen beschreiben, wie Reintegrationsschwierigkeiten für TSMVs eine allgegenwärtige Schmerzquelle sein können, die den ersten Schritt in Richtung Suizidgedanken schafft. Viele TSMVs berichten über ein hohes Maß an Wiedereingliederungsschwierigkeiten, insbesondere in Bezug auf Bildung/Beschäftigung, Wohnen, Ernährungssicherheit, Gesundheit, Beziehungsprobleme und rechtliche Beteiligung. Die zivile Beschäftigung wird oft als großes Problem genannt, da 43 Prozent der SMs weder vollständig vorbereitet noch karrierebereit sind, wenn sie das Militär verlassen. Und wenn sie in die zivile Belegschaft eintreten, kämpfen viele TSMVs damit, ihre militärischen Fähigkeiten in ein ziviles Umfeld zu übertragen, da TSMVs innerhalb der ersten drei Jahre des Übergangs zweimal den Arbeitsplatz wechseln.

Die Wiedereingliederungsschwierigkeiten, denen TSMVs ausgesetzt sind, können über 6 Jahre andauern und tatsächlich zu einem erhöhten Suizidrisiko beitragen. Tatsächlich fanden Kline und Kollegen heraus, dass 45 % der SMs Schwierigkeiten nach der Entlassung befürworten und dass diejenigen mit den meisten Schwierigkeiten ein 5,42-mal höheres Risiko für Suizidgedanken haben. Insgesamt scheint es, dass die Reduzierung von Wiedereingliederungsschwierigkeiten wahrscheinlich eine entscheidende Komponente von kommunalen Maßnahmen zur Suizidprävention ist.

Basierend auf dem 3ST ist die zweite kritische Komponente von Community-Interventionen wahrscheinlich die Förderung der Verbundenheit für TSMVs. Klonsky und Kollegen betonen, dass Verbundenheit meistens Verbindung zu anderen Menschen bedeutet, sich aber auch auf eine Bindung an einen Job, ein Projekt, eine Rolle, ein Interesse oder ein Gefühl von wahrgenommenem Zweck oder Bedeutung beziehen kann, das einen am Leben hält. Das Militär unternimmt große Anstrengungen, um die Verbundenheit während der gesamten Karriere eines SM zu fördern, indem es ihm speziell ausgewählte und ausgebildete Führungskräfte zur Unterstützung zur Verfügung stellt (z. Die individuelle Unterstützung setzt sich fort, während SMs mit ihren Einheiten trainieren und im Kampf eingesetzt werden, wobei Untersuchungen zeigen, dass sich positive Führung positiv auf die psychische Gesundheit von Kombattanten auswirkt.

Bereits vor einem permanenten Stationswechsel (PCS) und einem Wechsel von einer Militäranlage zur anderen stellt das Militär allen SMs einen PCS-Sponsor zur Verfügung. Zum Beispiel hat das US Marine Corps ein gründliches und erforderliches PCS-Sponsoring-Programm, das darauf abzielt, Stress und Herausforderungen im Zusammenhang mit einem Umzug zu reduzieren. PCS-Sponsoren sind gleichrangig und werden nach Geschlecht, Familienstand und Berufsfeld abgeglichen. Sie orientieren ihre angepassten SMs an ihrer neuen Installation und helfen ihnen, ihre Übergangsaufgaben zu erfüllen. Die von solchen Führern erhaltene Unterstützung wird für SMs als entscheidend angesehen, um ihre geplante Mission innerhalb des Militärs zu erfüllen.

Wenn TSMVs das Militär verlassen und versuchen, sich wieder in ihr ziviles Leben zu integrieren, erleben sie in ihren postmilitärischen Heimatstädten einen Mangel an Unterstützung durch das Militär. Derselbe Rekrutierer, der sie zum Militär einstellte, ist nicht da, um bei ihrer Wiedereingliederung zu helfen. Wenn TSMVs nach Hause zurückkehren, gibt es außerdem weit weniger Einzelpersonen, Arbeitgeber, Familienmitglieder und Kollegen, mit denen sie sich identifizieren können. Daher ist es nicht verwunderlich, dass TSMVs berichten, dass sie sich nach ihrem Ausscheiden aus dem Militär ihren Militärkameraden näher fühlen als ihren zivilen Kollegen.

TSMV-Sponsoring-Initiative von VA Es gibt eine wachsende Zahl von Forschungsergebnissen, die zeigen, dass Mentoring-/Sponsoring-Interventionen TSMVs potenziell zugute kommen können. Eby und Kollegen führten eine Metaanalyse von 112 Studien durch, hauptsächlich mit Nicht-TSMVs, und stellten fest, dass Mentoring mit günstigen Ergebnissen für Beziehungen, Karriere und psychische Gesundheit verbunden ist. Spezifisch für die TSMV-Sponsoring-Initiative der VA führten Geraci und Kollegen eine 3-armige randomisierte kontrollierte Studie (n = 200) durch und verwendeten hierarchische lineare Modellierung, um die Auswirkungen von Interventionen in der Gemeinde zu bewerten, wobei TSMVs zu Studienbeginn, 3 Monate, 6 Monate bewertet wurden und 12 Monate. Die Ergebnisse zeigten die Grenzen einiger kommunaler Interventionen zur Reduzierung von Wiedereingliederungsschwierigkeiten und zur Verbesserung der Verbundenheit für TSMVs. Wichtig ist, dass es auch gezeigt hat, dass die Wirksamkeit von Community-Interventionen verbessert werden kann, wenn sie durch die Sponsorship-Initiative erweitert werden, insbesondere durch das Sponsorship-Programm zum Ablauf der Dienstzeit. Es wurde auch hervorgehoben, dass TSMVs, die ihre Sponsoren in Bezug auf aufgabenorientiertes (z. B. „betont die Einhaltung von Fristen“) und beziehungsorientiertes (z. B. „ist freundlich und zugänglich“) Führungsverhalten als hoch bewerteten, im Vergleich zu TSMVs deutlich geringere Wiedereingliederungsschwierigkeiten aufwiesen die ihre Sponsoren als niedrig einstuften.

Seit der Einführung des Foundations for Evidence-based Policymaking Act (Evidence Act., US PL 115-435) von 2018 muss VA Beweise und Bewertungen verwenden, um Richtlinien und Budgetzuweisungen zu informieren. Daher hat die aktuelle Bewertung wichtige Auswirkungen auf die nationale Umsetzung von Gemeinschaftsinterventionen, die sich mit der Epidemie des TSMV-Selbstmords befassen. Diese Bewertung ist die erste groß angelegte Implementierung einer evidenzbasierten Praxis, die eine gründliche Bewertung von TSMVs während der „tödlichen Lücke“ durchführt.

Dieses Projekt wird gemeinsam von der VA-Führung in Texas und der VA Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) durch einen Peer-Review-Zuschuss der Partnered Evaluation Initiative (PEI) finanziert. Die PEI-Zuschüsse sind eine der wichtigsten Methoden der VA, um die Anforderungen des Evidence Act zu erfüllen und sich auf die Verbesserung der Gesundheit von Veteranen zu konzentrieren, indem evidenzbasierte Praktiken schnell umgesetzt und eine nationale Ausweitung und Verbreitung geplant werden. Texas hat die zweitgrößte Bevölkerung von Veteranen im Alter von 18 bis 34 Jahren, was es zu einem idealen Bundesstaat für eine groß angelegte Umsetzung der Sponsoring-Initiative macht.

Ziele der Studie Der Zweck dieser hybriden Typ-2-Wirksamkeits-Implementierungsbewertung besteht darin, frühere Arbeiten zu erweitern, die die Evidenzbasis für die Sponsoring-Initiative geschaffen haben, um zu bestimmen, wie die Initiative in großen Metropolregionen von Texas in Zusammenarbeit mit dem US-Verteidigungsministerium umgesetzt werden kann. VA, die Regierung von Texas und lokale Interessengruppen. Das erste Ziel besteht darin, die Wirksamkeit der Sponsoring-Initiative weiter zu bestimmen, wie durch Maßnahmen der proximalen Variablen (Wiedereingliederungsschwierigkeiten, gesundheitliche/psychische Belastung, Inanspruchnahme von VA-Gesundheitsdiensten und Verbundenheit) und distalen Variablen (Suizidgedanken und -verhalten) nachgewiesen wird. Das zweite Ziel besteht darin, die Machbarkeit und den potenziellen Nutzen der Umsetzung der Sponsoring-Initiative in sechs Städten in Texas (Austin, San Antonio, Houston, Dallas/Fort Worth, El Paso und Corpus Christi) zu bestimmen, um Prozesse und ein Toolkit zu entwickeln zukünftige Expansion in weitere Staaten zu erleichtern.

TSMV-Teilnehmer und Rekrutierung TSMVs werden für die Sponsoring-Initiative rekrutiert, indem gezielte Kontakte zu teilnehmenden militärischen Einrichtungen geknüpft werden. Sie werden während der obligatorischen Kurse des Transition Assistance Program über die Sponsoring-Initiative informiert, an denen TSMVs vor der Entlassung aus dem Militär teilnehmen müssen, und ermutigt, sich über die ETS-SP-Website für die Sponsoring-Initiative zu registrieren. Um für die Registrierung in Frage zu kommen, müssen TSMVs mindestens 18 Jahre alt sein, ungefähr 6 Monate nach der Entlassung aus dem Militär sein und planen, während eines aktiven Registrierungsfensters für die jeweilige Stadt in eine der Zielstädte zu wechseln, die in der Bewertung enthalten sind. Die ersten 90 TSMVs, die sich pro Schritt anmelden, werden der TAU-Gruppe zugewiesen; Die nächsten 90 TSMVs pro Schritt werden der Sponsoring-Initiative zugewiesen.

Um die für diese Bewertung erforderliche Stichprobengröße zu bestimmen, wurde eine statistische Leistungsanalyse mit dem powerlmm-Paket (Magnusson, 2018) innerhalb der R-Computing-Umgebung durchgeführt. Um die primäre Hypothese zu testen, dass die Patenschaftsinitiative Reintegrationsschwierigkeiten (wie vom M2C-Q bewertet) mit einer Power von 80 % und einem Alpha von 0,05 verringert, und moderater Effektgröße (partielles Eta-Quadrat von 0,06) zwischen den Gruppen TAU und Sponsorship Initiative beträgt die Gesamtzahl der TSMVs, die in den sechs Städten eingeschrieben werden müssen, 628. Diese Stichprobengröße ermöglicht Anpassungen, die unter Randomisierung, Designeffekten und erwarteter Fluktuation von etwa 30 % zwischen der Registrierung und der endgültigen Entlassungsbewertung nach dem Militär erforderlich sind.

Potenzielle Sponsoren werden in den Zielstädten angeworben, indem soziale Medien mit der lokalen VA, Veteran Service Organizations und College- und Universitäts-Alumni-Netzwerken genutzt werden. In Übereinstimmung mit früheren Recherchen rechnen die Ermittler mit einer Sponsorenabgangsrate von etwa 20 %. Um das Risiko eines Sponsorenmangels zu mindern, zielt die Sponsoring-Initiative daher darauf ab, eine ausreichende Anzahl von Sponsoren zu rekrutieren, um eine 1-zu-1-Kapazität für TSMVs sicherzustellen.

Analysen Zur Analyse quantitativer Daten werden hierarchische Modelle verwendet. TSMVs werden in jeder Stadt verschachtelt, wenn Daten analysiert werden, die während der angegebenen Zeitpunkte gesammelt wurden. Hierarchische Random-Effects-Modelle untersuchen Veränderungen innerhalb und zwischen Gruppen über die Zeit und nach Gruppe (TAU vs. Sponsorship Initiative). Die Ermittler werden eine Modellierung mit gemischten Effekten verwenden, da sie die zugrunde liegende Heterogenität zwischen und innerhalb der Teilnehmer berücksichtigt (d. h. Schnittpunkte und Steigungen dürfen zwischen den Teilnehmern variieren). Dieser Ansatz ermöglicht es uns auch, Unterschiede in den Änderungsraten (Steigungen) in den abhängigen Variablen zwischen Gruppen zu identifizieren und auf verwirrende Variablen zu kontrollieren, die die TSMV-Ergebnisse (z. B. Geschlecht) beeinflussen können. Hierarchische Modelle integrieren Teilnehmer mit fehlenden Daten, indem sie das am besten passende Modell aus den für jeden Teilnehmer verfügbaren Daten schätzen. Daher werden für die Intent-to-Treat (ITT)-Analysen alle Datenpunkte für TSMVs, die die Bewertung vor der Implementierung durchführen, in das Modell eingegeben.

Während der qualitativen Interviews werden fast wörtliche Notizen aus TSMV-Interviews und regelmäßigen Reflexionen mit Partnern in Atlas.ti hochgeladen und gepflegt qualitative Software, die qualitative und Mixed-Method-Analysen ermöglicht. Anhand einer qualitativen thematischen Analyse werden dann die am häufigsten genannten Bereiche identifiziert.

Diskussion Da die Suizidraten bei den jüngsten Veteranen, insbesondere im ersten Jahr nach der Entlassung, weiter zunehmen, haben sich die nationalen Bemühungen in letzter Zeit auf präventive, universelle und öffentliche Gesundheitsansätze konzentriert, die den Wert öffentlich-privater Partnerschaften mit kommunalen Organisationen zur Reduzierung einbeziehen SM und Selbstmord von Veteranen. Wie im 3ST identifiziert, haben kommunale Interventionen, die Schmerzen im Zusammenhang mit Wiedereingliederungsschwierigkeiten lindern und die Verbundenheit verbessern, das Potenzial, das Suizidrisiko von TSMV zu verringern. Durch die Zusammenarbeit mit Organisationen, die bereits TSMVs bedienen, ist es möglich, dass die nationalen Bemühungen zur Suizidprävention effektiver werden. Jüngste Untersuchungen zeigen, dass diese Effektivität gesteigert werden kann, wenn sie durch Sponsoren verstärkt wird, die sich aktiv mit TSMVs beschäftigen, wie z. B. in der Sponsorship-Initiative.

Diese Bewertung wird wichtige Auswirkungen auf die nationale Umsetzung von Gemeinschaftsinterventionen haben, die sich mit der Epidemie des TSMV-Selbstmords befassen. In Übereinstimmung mit dem Evidence Act ist es die erste groß angelegte Implementierung einer evidenzbasierten Praxis, die eine gründliche Bewertung von TSMVs während der „tödlichen Lücke“ durchführt. Das in diesem Manuskript beschriebene Studienprotokoll – eine hybride Typ-2-Umsetzungs-Wirksamkeitsbewertung – wurde in enger Partnerschaft mit relevanten Betriebspartnern entwickelt und wird modernste Bewertungsmethoden verwenden, um Schlüsselfragen zu beantworten, wie Initiativen am besten umgesetzt und aufrechterhalten werden können wie die Förderinitiative. Insbesondere die gemischte quantitative und qualitative Datenerhebung wird es den Ermittlern ermöglichen, klare Leitlinien für Betriebspartner in Bezug auf kontextsensitive Umsetzungsstrategien zu entwickeln, um mehrstufige Hindernisse für die Umsetzung und Aufrechterhaltung der Initiative zu beseitigen. Die Ergebnisse werden auch zum Wissen darüber beitragen, wie Reintegrationsschwierigkeiten über mehrere Standorte hinweg verstanden werden können, was für die Gewährleistung effektiver Prozesse und verallgemeinerbarer Ergebnisse über Standorte hinweg von entscheidender Bedeutung ist.