Krajowy program sponsoringu dla członków służby przejściowej

Stany Zjednoczone przeżywają epidemię samobójstw wśród swoich najmłodszych weteranów (w wieku od 18 do 34 lat), ponieważ ich wskaźnik samobójstw prawie się podwoił z 23,62 samobójstw na 100 000 w 2001 r. do 44,44 na 100 000 w 2019 r. Ich obecny wskaźnik jest 1,65 razy wyższy niż starszych weteranów i 2,73 razy wyższy niż nie-weteranów w tym samym wieku. Około 200 000 żołnierzy, którzy każdego roku odchodzą z czynnej służby wojskowej, jest najbardziej narażonych na samobójstwo w pierwszym roku po zwolnieniu, ponieważ wskaźnik ten prawie się potraja w tym okresie i pozostaje podwyższony przez okres do sześciu lat. Dlatego okres między zwolnieniem a pomyślną reintegracją w życiu cywilnym to „śmiertelna luka”. Tradycyjne i kliniczne podejścia oferowane przez VA w celu rozwiązania epidemii zostały ograniczone, ponieważ tylko 24% aktywnych zawodowo SM, które opuszczają wojsko rocznie, zapisuje się do opieki zdrowotnej VA w ciągu pierwszego roku po zwolnieniu. A kiedy żołnierze (SM) i weterani szukają usług zdrowotnych lub są oceniani pod kątem ryzyka samobójstwa, około 70% z nich, którzy później próbują popełnić samobójstwo, zaprzecza myślom samobójczym w miesiącach poprzedzających ich próbę samobójczą.

W odpowiedzi Biały Dom opracował najnowszą strategię, która kładzie nacisk na profilaktykę i podejście do zdrowia publicznego oraz uwzględnia wartość partnerstwa publiczno-prywatnego z organizacjami społecznymi w celu ograniczenia SM i samobójstw weteranów. Zgodnie ze strategią Białego Domu, VA w podobny sposób wdrożyła podejście do zdrowia publicznego, które kładzie nacisk na proaktywne interwencje społeczne. Ich zamiarem jest wdrożenie bardziej uniwersalnych i zapobiegawczych interwencji, które są ukierunkowane na społeczne uwarunkowania zdrowia i czynniki ryzyka samobójstwa (np. brak więzi, problemy finansowe/bezrobocie, problemy w związku). Niedawne ustawodawstwo krajowe wspiera skupienie się na interwencjach społecznych, ponieważ ustawa komandora Johna Scotta Hannona zapewni 174 miliony dolarów organizacjom, które zapewniają interwencje społeczne, które dotyczą czynników ryzyka samobójstwa i angażują weteranów nieuczestniczących w opiece klinicznej VA.

Trójetapowa teoria samobójstwa Klonsky'ego i Maya (3ST) zapewnia teoretyczną podstawę dla takiego prewencyjnego, uniwersalnego i publicznego podejścia do samobójstwa, które kładzie nacisk na interwencje społeczne dla przechodzących żołnierzy i weteranów (TSMV). Głównymi założeniami 3ST jest to, że (a) myśli samobójcze wynikają z połączenia bólu, głównie bólu psychicznego, i beznadziejności, (b) więź jest kluczowym czynnikiem chroniącym przed nasileniem myśli samobójczych oraz (c) przejście od myśli samobójczych do Próba ma miejsce, gdy czynniki stwarzają wystarczająco dużą zdolność do zakończenia życia.

W przypadku TSMV ból psychiczny można przypisać trudnościom w reintegracji. Sokol i współpracownicy opisują, w jaki sposób trudności z reintegracją TSMV mogą być wszechobecnym źródłem bólu, który stanowi pierwszy krok w kierunku myśli samobójczych. Wiele TSMV zgłasza wysoki poziom trudności w reintegracji, szczególnie związanych z edukacją/zatrudnieniem, mieszkalnictwem, bezpieczeństwem żywnościowym, zdrowiem, wyzwaniami związanymi z relacjami i zaangażowaniem prawnym. Zatrudnienie cywilne jest często wymieniane jako poważny problem, ponieważ 43 procent SM nie jest w pełni przygotowanych ani gotowych do kariery zawodowej, gdy opuszczają wojsko. A kiedy wchodzą na rynek cywilny, wielu TSMV ma trudności z przełożeniem swoich umiejętności wojskowych na środowisko cywilne, ponieważ TSMV zmieniają pracę dwukrotnie w ciągu pierwszych trzech lat przejścia.

Trudności z reintegracją, których doświadczają TSMV, mogą utrzymywać się przez ponad 6 lat i rzeczywiście przyczyniać się do zwiększonego ryzyka samobójstwa. W rzeczywistości Kline i współpracownicy odkryli, że 45% SM popiera trudności po wypisaniu ze szpitala, a osoby z największą liczbą trudności są 5,42 razy bardziej narażone na myśli samobójcze. Ogólnie rzecz biorąc, wydaje się, że zmniejszenie trudności związanych z reintegracją może być kluczowym elementem interwencji społecznych, które zapobiegają samobójstwom.

Opierając się na 3ST, drugim krytycznym elementem interwencji społecznościowych będzie prawdopodobnie promowanie łączności dla TSMV. Klonsky i współpracownicy podkreślają, że więź najczęściej oznacza więź z innymi ludźmi, ale może również odnosić się do przywiązania do pracy, projektu, roli, zainteresowań lub jakiegokolwiek poczucia postrzeganego celu lub znaczenia, które sprawia, że ​​ktoś inwestuje w życie. Wojsko dokłada wszelkich starań, aby promować więzi w całej karierze SM, zapewniając im specjalnie wybranych i przeszkolonych liderów, którzy im pomagają (np. Rekruterzy, sierżanci musztry i dowódcy jednostek), przy czym przywódcy ci są odpowiedzialni za dobro każdego przypisanego SM. Zindywidualizowane wsparcie jest kontynuowane, gdy SM szkolą się ze swoimi jednostkami i są wysyłane do walki, a badania pokazują, że pozytywne przywództwo ma korzystny wpływ na zdrowie psychiczne walczących.

Jeszcze przed przeprowadzeniem trwałej zmiany stacji (PPK) i przeniesieniem z jednej instalacji wojskowej do drugiej, wojsko zapewnia wszystkim SM sponsora PCS. Na przykład Korpus Piechoty Morskiej Stanów Zjednoczonych ma dokładny i wymagany program sponsorowania PCS, który ma na celu zmniejszenie stresu i wyzwań związanych z relokacją. Sponsorzy PCS mają jednakową rangę i są dobierani na podstawie płci, stanu cywilnego i dziedziny kariery. Dostosowują swoje dopasowane SM do nowej instalacji i pomagają im wykonać zadania związane z przejściem. Wsparcie otrzymane od takich przywódców jest uważane za kluczowe dla SM w celu wypełnienia ich zaplanowanej misji w wojsku.

Chociaż, gdy TSMV opuszczają wojsko i próbują ponownie zintegrować się z życiem cywilnym, doświadczają braku wsparcia ze strony wojska w swoich powojskowych miastach rodzinnych. Ten sam rekruter, który był tam, aby zaciągnąć ich do wojska, nie jest tam, aby pomóc w ich reintegracji. Ponadto, kiedy TSMV wracają do domu, jest znacznie mniej osób, pracodawców, członków rodziny i współpracowników, z którymi mogą się kontaktować. Nic więc dziwnego, że TSMV zgłaszają, że po wyjściu z wojska czują się bliżsi swoim towarzyszom wojskowym niż swoim cywilnym odpowiednikom.

Inicjatywa sponsorska TSMV firmy VA Istnieje coraz więcej badań wykazujących, że interwencje mentorskie/sponsorskie mogą potencjalnie przynieść korzyści TSMV. Eby i współpracownicy przeprowadzili metaanalizę 112 badań, głównie z udziałem osób niebędących TSMV, i odkryli, że mentoring wiąże się z korzystnymi wynikami w relacjach, karierze i zdrowiu psychicznym. Specjalnie dla Inicjatywy Sponsorowania TSMV VA, Geraci i współpracownicy przeprowadzili 3-ramienne randomizowane badanie kontrolowane (n = 200) i wykorzystali hierarchiczne modelowanie liniowe do oceny wpływu interwencji społeczności z TSMV ocenianymi na początku, 3 i 6 miesięcy i 12 miesięcy. Wyniki pokazały ograniczenia niektórych interwencji społecznościowych w celu zmniejszenia trudności z reintegracją i poprawy łączności dla TSMV. Co ważne, pokazało również, że skuteczność interwencji społecznych można zwiększyć, jeśli zostaną wzmocnione Inicjatywą Sponsoringową, zwłaszcza Programem Sponsoringu Wygaśnięcia Okresu Usług. Podkreślono również, że TSMV, którzy wysoko ocenili swoich sponsorów za zachowania przywódcze zorientowane na zadania (np. „kładzie nacisk na dotrzymywanie terminów”) i zorientowane na relacje (np. „jest przyjazny i przystępny”), znacznie zmniejszyły trudności z reintegracją w porównaniu z TSMV którzy nisko ocenili swoich sponsorów.

Od czasu ustanowienia Ustawy o podstawach kształtowania polityki opartej na dowodach (Evidence Act., US PL 115-435) z 2018 r. VA musi wykorzystywać dowody i oceny, aby informować o politykach i alokacjach budżetowych. Dlatego obecna ocena ma ważne implikacje dla krajowej realizacji interwencji wspólnotowych, które dotyczą epidemii samobójstw TSMV. Ta ocena jest pierwszym wdrożeniem na dużą skalę praktyki opartej na dowodach, która przeprowadza dogłębną ocenę TSMV podczas „śmiertelnej luki”.

Ten projekt jest wspólnie finansowany przez kierownictwo VA w Teksasie i VA Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) w ramach recenzowanego grantu Partnered Evaluation Initiative (PEI). Dotacje PEI są jedną z głównych metod VA w celu spełnienia wymagań Ustawy o dowodach i skupiają się na poprawie zdrowia weteranów poprzez szybkie wdrażanie praktyk opartych na dowodach i planowanie na skalę krajową i rozpowszechnianie. Teksas ma drugą co do wielkości populację Weteranów w wieku od 18 do 34 lat, co czyni go idealnym stanem do realizacji na szeroką skalę Inicjatywy Sponsoringowej.

Cele badania Celem tej oceny skuteczności wdrożenia hybrydowego typu 2 jest rozszerzenie wcześniejszych prac, które stworzyły bazę dowodową dla Inicjatywy Sponsoringu, aby określić, jak wdrożyć tę inicjatywę w głównych regionach metropolitalnych Teksasu we współpracy z Departamentem Obrony USA, VA, rząd Teksasu i lokalni interesariusze. Pierwszym celem jest dalsze określenie skuteczności Inicjatywy Sponsoringu, o czym świadczą pomiary zmiennych proksymalnych (trudności z reintegracją, cierpienie zdrowotne/psychiczne, wykorzystanie usług zdrowotnych VA i łączność) oraz zmiennych dystalnych (myśli i zachowania samobójcze). Drugim celem jest określenie wykonalności i potencjalnej użyteczności wdrożenia Inicjatywy Sponsoringowej w sześciu miastach w Teksasie (Austin, San Antonio, Houston, Dallas/Fort Worth, El Paso i Corpus Christi) z zamiarem opracowania procesów i zestawu narzędzi aby ułatwić przyszłą ekspansję w większej liczbie stanów.

Uczestnicy TSMV i rekrutacja TSMV będą rekrutowani do Inicjatywy Sponsoringu przy użyciu ukierunkowanego zasięgu w uczestniczących instalacjach wojskowych. Zostaną oni poinformowani o Inicjatywie Sponsoringu podczas obowiązkowych zajęć Programu Pomocy Przejściowej, w których TSMV muszą uczestniczyć przed zwolnieniem z wojska, i będą zachęcani do zarejestrowania się w Inicjatywie Sponsoringu za pośrednictwem strony internetowej ETS-SP. Aby kwalifikować się do rejestracji, TSMV muszą mieć ukończone 18 lat, około 6 miesięcy przed zwolnieniem z wojska i planować przeniesienie do jednego z miast docelowych uwzględnionych w ocenie podczas aktywnego okna rejestracji dla danego miasta. Pierwszych 90 TSMV zarejestrowanych na krok zostanie przypisanych do grupy TAU; kolejne 90 TSMV na krok zostanie przypisane do inicjatywy sponsorskiej.

Aby określić wymaganą wielkość próby potrzebną do tej oceny, przeprowadzono statystyczną analizę mocy przy użyciu pakietu powerlmm (Magnusson, 2018) w środowisku obliczeniowym R. Aby przetestować pierwotną hipotezę, że Inicjatywa Sponsoringu zmniejsza trudności reintegracyjne (według oceny M2C-Q) z mocą 80%, alfa 0,05, i umiarkowanej wielkości efektu (częściowa eta kwadrat 0,06) między grupami TAU i Inicjatywy Sponsoringu, całkowita liczba TSMV, które mają zostać zarejestrowane w sześciu miastach, wynosi 628. Ta wielkość próby pozwala na dostosowania wymagane w ramach randomizacji, efektów projektowych i oczekiwanego wyniszczenia około 30% między rekrutacją a ostateczną oceną zwolnienia po wojnie.

Potencjalni sponsorzy będą rekrutowani w miastach docelowych przy użyciu mediów społecznościowych z lokalnymi VA, organizacjami usług dla weteranów oraz sieciami absolwentów szkół wyższych. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami badacze spodziewają się utraty sponsorów na poziomie około 20%. Dlatego, aby ograniczyć ryzyko wystąpienia niedoboru sponsorów, inicjatywa sponsoringowa ma na celu rekrutację wystarczającej liczby sponsorów, aby zapewnić pojemność 1 na 1 dla TSMV.

Analizy Do analizy danych ilościowych zostaną wykorzystane modele hierarchiczne. TSMV zostaną zagnieżdżone w każdym mieście podczas analizy danych zebranych w określonych punktach czasowych. Hierarchiczne modele efektów losowych badają zmiany wewnątrz i między grupami w czasie i według grup (TAU vs. inicjatywa sponsorska). Badacze wykorzystają modelowanie efektów mieszanych, ponieważ uwzględnia ono podstawową heterogeniczność między uczestnikami i wewnątrz nich (tj. punkty przecięcia i nachylenia mogą się różnić w zależności od uczestników). Takie podejście pozwoli nam również zidentyfikować różnice w tempie zmian (nachyleń) w zmiennych zależnych między grupami i kontrolować zmienne zakłócające, które mogą wpływać na wyniki TSMV (np. Płeć). Modele hierarchiczne obejmują uczestników z brakującymi danymi poprzez oszacowanie najlepiej dopasowanego modelu na podstawie danych dostępnych dla każdego uczestnika. W związku z tym w przypadku analizy zamiaru leczenia (ITT) wszystkie punkty danych dla TSMV, które przeprowadzają ocenę przedwdrożeniową, zostaną wprowadzone do modelu.

Podczas wywiadów jakościowych niemal dosłowne notatki z wywiadów TSMV i okresowych refleksji z partnerami będą przesyłane i przechowywane w Atlas.ti oprogramowanie jakościowe, pozwalające na przeprowadzanie analiz jakościowych i metodami mieszanymi. Jakościowa analiza tematyczna zostanie następnie wykorzystana do zidentyfikowania najczęściej wymienianych obszarów.

Dyskusja Ponieważ wskaźniki samobójstw wśród najmłodszych weteranów, zwłaszcza tych w pierwszym roku po wypisaniu ze szpitala, nadal rosną, krajowe wysiłki ostatnio kładły nacisk na zapobiegawcze, powszechne i publiczne podejście do zdrowia, które uwzględniają wartość partnerstwa publiczno-prywatnego z organizacjami społecznymi w celu zmniejszenia SM i samobójstwo weterana. Jak określono w 3ST, interwencje społeczne, które zmniejszają ból związany z trudnościami w reintegracji i poprawiają łączność, mogą potencjalnie zmniejszyć ryzyko samobójstwa TSMV. Dzięki współpracy z organizacjami już obsługującymi TSMV możliwe jest, że krajowe wysiłki w zakresie zapobiegania samobójstwom będą bardziej skuteczne. Ostatnie badania pokazują, że skuteczność tę można zwiększyć, gdy sponsorzy aktywnie angażują się w TSMV, na przykład w Inicjatywie Sponsoringu.

Ta ocena będzie miała ważne implikacje dla krajowej realizacji interwencji wspólnotowych, które dotyczą epidemii samobójstw TSMV. Zgodnie z ustawą o dowodach jest to pierwsze wdrożenie na dużą skalę praktyki opartej na dowodach, która przeprowadza dogłębną ocenę TSMV podczas „śmiertelnej luki”. Protokół badania opisany w tym manuskrypcie — ocena skuteczności wdrożenia hybrydowego typu 2 — został opracowany w ścisłej współpracy z odpowiednimi partnerami operacyjnymi i będzie wykorzystywał najnowocześniejsze metody oceny, aby odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące najlepszego sposobu wdrażania i utrzymywania inicjatyw takich jak Inicjatywa Sponsoringu. W szczególności gromadzenie mieszanych danych ilościowych i jakościowych pozwoli śledczym opracować jasne wytyczne dla partnerów operacyjnych w zakresie kontekstowych strategii wdrażania w celu usunięcia wielopoziomowych barier we wdrażaniu i utrzymywaniu inicjatywy. Wyniki przyczynią się również do poszerzenia wiedzy na temat tego, jak można rozumieć trudności związane z reintegracją w wielu lokalizacjach, co ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia skutecznych procesów i uogólniania wyników w różnych lokalizacjach.