전환 군인을 위한 국가 후원 프로그램

미국은 자살률이 2001년 10만 명당 23.62명에서 2019년 10만 명당 44.44명으로 거의 두 배가 되면서 최연소 퇴역 군인(18~34세)의 자살 전염병을 겪고 있습니다. 현재 비율은 고령 재향군인보다 1.65배, 동일 연령의 비재향군인보다 2.73배 높습니다. 매년 현역 군인을 퇴역하는 약 200,000명의 장병은 제대 후 첫해에 자살 위험이 가장 높습니다. 이 기간 동안 자살률이 거의 3배로 증가하고 최대 6년 동안 높은 상태를 유지하기 때문입니다. 따라서 제대 후 성공적으로 민간인 생활로 복귀하기까지의 기간은 "치명적인 격차"입니다. 전염병을 해결하기 위해 VA가 제공하는 전통적 및 임상적 접근 방식은 매년 군대를 떠나는 현역 SM의 24%만이 퇴원 후 첫 해 내에 VA 의료 서비스에 등록하기 때문에 제한되었습니다. 그리고 군인(SM)과 재향군인이 의료 서비스를 찾거나 자살 위험에 대한 평가를 받을 때 나중에 자살을 시도하는 이들 중 약 70%는 자살 시도 전 몇 달 동안 자살 생각을 부인합니다.

이에 대응하여 백악관은 예방 및 공중 보건 접근 방식을 강조하고 SM 및 베테랑 자살을 줄이기 위해 지역 사회 조직과의 공공-민간 파트너십의 가치를 수용하는 최근 전략을 개발했습니다. 백악관의 전략에 따라 VA는 사전 예방적 지역 사회 개입을 강조하는 공중 보건 접근 방식을 유사하게 구현했습니다. 그들의 의도는 건강의 사회적 결정 요인과 자살 위험 요인(예: 연결성 부족, 재정적 문제/실업, 관계 문제)을 해결하기 위해 상위에 있는 보다 보편적이고 예방적인 개입을 구현하는 것입니다. 최근 국가 입법은 John Scott Hannon 사령관 법이 자살 위험 요소를 다루고 VA 임상 치료에 참여하지 않는 재향군인을 참여시키는 지역사회 개입을 제공하는 조직에 1억 7,400만 달러를 제공할 것이기 때문에 지역사회 개입에 초점을 맞추는 것을 지원합니다.

Klonsky와 May의 3단계 자살 이론(3ST)은 전환 군인 및 재향군인(TSMV)을 위한 지역사회 개입을 강조하는 자살에 대한 예방적, 보편적 및 공중 보건 접근법에 대한 이론적 기초를 제공합니다. 3ST의 주요 임차인은 (a) 고통, 주로 심리적 고통 및 절망의 조합으로 인한 자살 생각, (b) 연결성은 증가하는 자살 생각에 대한 주요 보호 요인, 및 (c) 자살 생각에서 다음 단계로의 진행입니다. 시도는 요인이 자신의 삶을 끝내기에 충분히 높은 용량을 생성할 때 발생합니다.

TSMV의 경우 심리적 고통은 재통합의 어려움 때문일 수 있습니다. Sokol과 동료들은 TSMV의 재통합 어려움이 어떻게 자살 생각을 향한 첫 단계를 만드는 고통의 만연한 원인이 될 수 있는지 설명합니다. 많은 TSMV는 특히 교육/고용, 주택, 식량 안보, 건강, 관계 문제 및 법적 개입과 관련된 높은 수준의 재통합 어려움을 보고합니다. 민간인 고용은 SM의 43%가 군대를 떠날 때 완전히 준비되지 않았거나 경력 준비가 되지 않았기 때문에 종종 중요한 우려 사항으로 언급됩니다. 그리고 그들이 민간 노동력에 진입함에 따라 많은 TSMV는 전환 첫 3년 이내에 직업을 두 번 바꾸는 TSMV와 함께 군사 기술을 민간 환경으로 전환하는 데 어려움을 겪습니다.

TSMV가 경험하는 재통합의 어려움은 6년 이상 지속될 수 있으며 실제로 자살 위험 증가에 기여합니다. 실제로 Kline과 동료들은 SM의 45%가 퇴원 후 어려움을 겪고 있으며 가장 많은 어려움을 겪는 사람들이 자살 생각의 위험이 5.42배 더 높다는 사실을 발견했습니다. 전반적으로, 재통합의 어려움을 줄이는 것이 자살을 예방하는 지역사회 개입의 중요한 요소인 것 같습니다.

3ST를 기반으로 커뮤니티 개입의 두 번째 중요한 구성 요소는 TSMV의 연결성을 촉진하는 것일 수 있습니다. Klonsky와 동료는 연결성이 가장 자주 다른 사람과의 연결을 의미하지만 직업, 프로젝트, 역할, 관심에 대한 애착 또는 삶에 투자한 사람을 유지하는 인식된 목적이나 의미 감각을 나타낼 수도 있다고 강조합니다. 군대는 SM을 지원하기 위해 특별히 선발되고 훈련된 리더(예: 신병 모집관, 훈련 병장, 부대장)를 제공하여 SM의 경력 전반에 걸쳐 연결성을 증진하기 위해 많은 노력을 기울이고 있으며 이러한 리더는 할당된 각 SM의 복지에 대해 책임을 집니다. SM이 부대와 함께 훈련하고 긍정적인 리더십이 전투원의 정신 건강에 유익한 영향을 미친다는 연구를 통해 전투에 배치됨에 따라 개별화된 지원이 계속됩니다.

영구 주둔지 변경(PCS)을 수행하고 한 군사 시설에서 다른 군사 시설로 이동하기 전에도 군은 모든 SM에 PCS 후원자를 제공합니다. 예를 들어, 미 해병대는 재배치와 관련된 스트레스와 문제를 줄이기 위한 철저하고 필수적인 PCS 후원 프로그램을 가지고 있습니다. PCS 스폰서는 동등한 순위이며 성별, 결혼 여부 및 경력 분야에 따라 매칭됩니다. 그들은 일치하는 SM을 새로운 설치로 안내하고 전환 작업을 수행하도록 돕습니다. 이러한 지도자들로부터 받는 지원은 SM이 군대 내에서 계획된 임무를 완수하는 데 매우 중요한 것으로 간주됩니다.

그러나 TSMV가 군대를 떠나 민간인 생활로 재통합을 시도함에 따라 그들은 군대가 끝난 고향에서 군대의 지원 부족을 경험합니다. 그들을 군대에 입대시키기 위해 그곳에 있었던 동일한 신병 모집인이 그들의 재통합을 돕기 위해 그곳에 있는 것이 아닙니다. 또한 TSMV가 집으로 돌아오면 그들이 공감할 수 있는 개인, 고용주, ​​가족 및 동료가 훨씬 적습니다. 따라서 TSMV가 제대 후 민간 동지보다 동지에게 더 가깝게 느껴진다고 보고하는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

VA의 TSMV 후원 이니셔티브 멘토십/후원 개입이 잠재적으로 TSMV에 도움이 될 수 있음을 보여주는 연구가 점점 늘어나고 있습니다. Eby와 동료들은 주로 TSMV가 아닌 112개 연구에 대한 메타 분석을 수행했으며 멘토링이 유리한 관계, 경력 및 정신 건강 결과와 관련이 있음을 발견했습니다. VA의 TSMV 후원 이니셔티브에 따라 Geraci와 동료들은 3군 무작위 대조 시험(n=200)을 수행하고 계층적 선형 모델링을 사용하여 기준선, 3개월, 6개월에서 평가되는 TSMV로 지역사회 개입의 영향을 평가했습니다. 그리고 12개월. 결과는 재통합의 어려움을 줄이고 TSMV의 연결성을 개선하기 위한 일부 커뮤니티 개입의 한계를 보여주었습니다. 중요한 것은 또한 후원 이니셔티브, 특히 만료 서비스 후원 프로그램을 통해 지역 사회 개입의 효과가 강화될 수 있음을 보여주었습니다. 또한 스폰서를 업무 지향적(예: "마감 시간 준수 강조") 및 관계 지향적(예: "친근하고 접근하기 쉬운") 리더십 행동으로 높게 평가한 TSMV는 TSMV에 비해 재통합 어려움이 크게 감소했음을 강조했습니다. 스폰서를 낮게 평가한 사람.

2018년 증거 기반 정책 수립을 위한 기초법(Evidence Act., US PL 115-435)이 제정된 이후로 VA는 정책 및 예산 할당을 알리기 위해 증거와 평가를 사용해야 합니다. 따라서 현재의 평가는 TSMV 자살의 유행을 다루는 지역 사회 개입의 국가적 구현에 중요한 영향을 미칩니다. 이 평가는 "치명적인 격차" 동안 TSMV의 철저한 평가를 수행하는 증거 기반 관행의 첫 번째 대규모 구현입니다.

이 프로젝트는 텍사스 내 VA 지도부와 QUERI(VA Quality Enhancement Research Initiative)가 상호 심사를 거친 PEI(Partnered Evaluation Initiative) 보조금을 통해 공동으로 자금을 지원합니다. PEI 보조금은 증거법(Evidence Act)의 요구 사항을 충족하고 증거 기반 관행을 신속하게 구현하고 국가 규모 확장 및 확산을 계획함으로써 퇴역 군인의 건강을 개선하는 데 초점을 맞추는 VA의 주요 방법 중 하나입니다. 텍사스는 18세에서 34세 사이의 재향군인 인구가 두 번째로 많기 때문에 후원 이니셔티브의 대규모 구현에 이상적인 주입니다.

연구 목표 이 하이브리드 유형 2 유효성 구현 평가의 목적은 미국 국방부와 공동으로 텍사스의 주요 대도시 지역에서 이니셔티브를 구현하는 방법을 결정하기 위해 후원 이니셔티브에 대한 증거 기반을 구축한 이전 작업을 확장하는 것입니다. VA, 텍사스 정부 및 지역 이해관계자. 첫 번째 목표는 근접 변수(재통합 어려움, 건강/심리적 고통, VA 의료 서비스 이용 및 연결성) 및 말단 변수(자살 생각 및 행동)의 측정에 의해 입증된 바와 같이 후원 이니셔티브의 효과를 추가로 결정하는 것입니다. 두 번째 목표는 프로세스 및 툴킷을 개발하려는 목적으로 텍사스의 6개 도시(Austin, San Antonio, Houston, Dallas/Fort Worth, El Paso 및 Corpus Christi)에서 후원 이니셔티브를 구현하는 타당성과 잠재적 유용성을 결정하는 것입니다. 더 많은 주에서 향후 확장을 용이하게 합니다.

TSMV 참가자 및 모집 TSMV는 참여하는 군사 시설에서 목표 지원 활동을 사용하여 후원 이니셔티브에 모집됩니다. TSMV가 제대하기 전에 참석해야 하는 필수 전환 지원 프로그램 수업 중에 후원 이니셔티브에 대한 정보를 받게 되며 ETS-SP 웹사이트를 통해 후원 이니셔티브에 등록하도록 권장됩니다. 등록 자격을 갖추려면 TSMV는 18세 이상이어야 하며, 제대 후 약 6개월이 경과해야 하며 해당 도시의 활성 등록 기간 동안 평가에 포함된 대상 도시 중 하나로 전환할 계획이어야 합니다. 단계마다 등록하는 처음 90개의 TSMV가 TAU 그룹에 할당됩니다. 단계당 다음 90개의 TSMV가 후원 이니셔티브에 할당됩니다.

이 평가에 필요한 샘플 크기를 결정하기 위해 R 컴퓨팅 환경 내에서 powerlmm 패키지(Magnusson, 2018)를 사용하여 통계적 검정력 분석을 완료했습니다. 1차 가설을 테스트하기 위해 후원 이니셔티브는 80%의 검정력, 알파 0.05로 재통합 어려움(M2C-Q에 의해 평가됨)을 줄입니다. TAU와 Sponsorship Initiative 그룹 사이의 중간 효과 크기(0.06의 부분 에타 제곱), 6개 도시에 걸쳐 등록할 TSMV의 총 수는 628개입니다. 이 샘플 크기는 무작위 배정, 디자인 효과 및 등록과 최종 군 제대 후 평가 사이에 약 30%의 예상 감소에 따라 필요한 조정을 허용합니다.

잠재적 스폰서는 지역 VA, 재향군인 봉사 단체, 대학 동문 네트워크와의 소셜 미디어 봉사 활동을 사용하여 대상 도시에서 모집됩니다. 이전 연구에 따르면 조사관은 약 20%의 스폰서 감소율을 예상합니다. 따라서 스폰서 부족 위험을 완화하기 위해 스폰서십 이니셔티브는 TSMV에 대한 일대일 역량을 보장하기 위해 충분한 수의 스폰서를 모집하는 것을 목표로 합니다.

분석 계층적 모델은 양적 데이터를 분석하는 데 사용됩니다. TSMV는 지정된 시점 동안 수집된 데이터를 분석할 때 각 도시 내에 중첩됩니다. 계층적 무작위 효과 모델은 시간과 그룹별로 그룹 내 및 그룹 간 변화를 조사합니다(TAU vs. Sponsorship Initiative). 조사자는 참여자 간 및 참여자 내에서 근본적인 이질성을 설명하는 혼합 효과 모델링을 사용합니다(즉, 절편과 기울기가 참여자에 따라 다를 수 있음). 이 접근 방식을 통해 그룹 간 종속 변수의 변화율(기울기) 차이를 식별하고 TSMV 결과(예: 성별)에 영향을 미칠 수 있는 교란 변수를 제어할 수 있습니다. 계층적 모델은 각 참가자가 사용할 수 있는 데이터에서 가장 적합한 모델을 추정하여 누락된 데이터가 있는 참가자를 통합합니다. 따라서 ITT(Intent-to-Treat) 분석을 위해 구현 전 평가를 수행하는 TSMV에 대한 모든 데이터 포인트가 모델에 입력됩니다.

질적 인터뷰 동안 TSMV 인터뷰에서 얻은 거의 축어적인 메모와 파트너와의 정기적인 의견이 Atlas.ti에 업로드되고 유지됩니다. 정성 및 혼합 방법 분석을 허용하는 정성 소프트웨어. 그런 다음 질적 주제 분석을 사용하여 가장 자주 언급되는 영역을 식별합니다.

토론 최연소 재향군인, 특히 제대 후 1년 동안의 자살률이 지속적으로 증가함에 따라 국가적 노력은 최근 지역사회 조직과의 공공-민간 파트너십의 가치를 포용하는 예방적, 보편적 및 공중 보건 접근법을 강조하여 자살률을 낮추고 있습니다. SM과 베테랑 자살. 3ST에서 확인된 바와 같이, 재통합 어려움과 관련된 고통을 줄이고 연결성을 개선하는 커뮤니티 개입은 TSMV 자살 위험을 줄일 수 있는 잠재력이 있습니다. 이미 TSMV를 제공하는 조직과 협력함으로써 국가적 자살 예방 노력이 더 효과적일 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 스폰서십 이니셔티브와 같이 TSMV에 적극적으로 참여하는 스폰서에 의해 이러한 효과가 강화될 수 있습니다.

이 평가는 TSMV 자살 전염병을 다루는 지역 사회 개입의 국가적 구현에 중요한 영향을 미칠 것입니다. 증거법(Evidence Act)에 따라 "치명적인 격차" 동안 TSMV를 철저히 평가하는 증거 기반 관행의 첫 번째 대규모 구현입니다. 이 원고에 설명된 연구 프로토콜(하이브리드 유형 2 구현 효율성 평가)은 관련 운영 파트너와 긴밀한 파트너십을 통해 개발되었으며 최신 평가 방법을 사용하여 이니셔티브를 가장 잘 구현하고 유지하는 방법에 관한 주요 질문에 답할 것입니다. 후원 이니셔티브와 같은. 특히, 혼합된 정량적 및 정성적 데이터 수집을 통해 조사관은 이니셔티브 구현 및 유지에 대한 다단계 장벽을 해결하기 위해 상황에 맞는 구현 전략과 관련하여 운영 파트너를 위한 명확한 지침을 개발할 수 있습니다. 결과는 또한 여러 위치에서 재통합 어려움을 이해할 수 있는 방법에 대한 지식에 기여할 것이며, 이는 사이트 전체에서 효과적인 프로세스 및 일반화 가능한 결과를 보장하는 데 중요합니다.