Nemzeti Szponzorációs Program az Átmeneti Szolgálat tagjainak

Az Egyesült Államokban öngyilkossági járvány folyik a legfiatalabb veteránok (18 és 34 év közöttiek) körében, mivel az öngyilkossági arányuk majdnem megduplázódott a 2001-es 100 000 főre vetített 23,62 öngyilkossági halálesetről 2019-ben 44,44-re. Jelenlegi arányuk 1,65-ször magasabb, mint az idősebb veteránoké, és 2,73-szor magasabb, mint az azonos korú nem veteránoké. Az aktív katonai szolgálatot évente kilépő körülbelül 200 ezer katona van a legnagyobb öngyilkossági kockázatnak kitéve az elbocsátás utáni első évben, mivel ez az arány ebben az időszakban majdnem megháromszorozódik, és akár hat évig is megemelkedik. Ezért az elbocsátás és a civil életbe való sikeres visszailleszkedés közötti időszak „halálos szakadék”. A VA által a járvány kezelésére kínált hagyományos és klinikai megközelítések korlátozottak, mivel a katonaságból kilépő aktív szolgálatot teljesítő SM-ek mindössze 24%-a jelentkezik be a VA egészségügyi ellátásába az elbocsátás utáni első évben. És amikor a szolgálatban lévők (SM) és a veteránok egészségügyi szolgáltatást keresnek, vagy az öngyilkossági kockázatot felmérik, a később öngyilkosságot megkísérlők körülbelül 70%-a tagadja az öngyilkossági gondolatot az öngyilkossági kísérletüket megelőző hónapokban.

Válaszul a Fehér Ház nemrégiben kidolgozott egy stratégiát, amely a megelőzés és a közegészségügyi megközelítést hangsúlyozza, és felkarolja a közösségi szervezetekkel kötött köz-magán partnerségek értékét az SM és a veterán öngyilkosság visszaszorítása érdekében. A Fehér Ház stratégiájához igazodva a VA hasonlóképpen olyan közegészségügyi megközelítést alkalmazott, amely a proaktív közösségi beavatkozásokat hangsúlyozza. Szándékuk az, hogy univerzálisabb és megelőző beavatkozásokat hajtsanak végre, amelyek az egészséget befolyásoló társadalmi tényezőket és az öngyilkosság kockázati tényezőit (pl. kapcsolat hiánya, pénzügyi gondok/munkanélküliség, párkapcsolati nehézségek) kezelik. A legújabb nemzeti jogszabályok támogatják a közösségi beavatkozásokra való összpontosítást, mivel a John Scott Hannon parancsnok törvénye 174 millió dollárt biztosít azoknak a szervezeteknek, amelyek olyan közösségi beavatkozásokat végeznek, amelyek az öngyilkossági kockázati tényezőket kezelik, és olyan veteránokkal foglalkoznak, amelyek nem vesznek részt a VA klinikai ellátásában.

Klonsky és May háromlépcsős öngyilkossági elmélete (3ST) elméleti alapot biztosít az öngyilkosság olyan megelőző, univerzális és közegészségügyi megközelítéseihez, amelyek a közösségi beavatkozásokat helyezik előtérbe az átmeneti szolgálati tagok és veteránok (TSMV) érdekében. A 3ST elsődleges céljai, hogy (a) az öngyilkossági gondolatok a fájdalom, elsősorban a pszichés fájdalom és a reménytelenség kombinációjából fakadnak, (b) a kapcsolódás kulcsfontosságú védőfaktor a növekvő öngyilkossági gondolatok ellen, és (c) az öngyilkossági gondolatok fejlődése kísérlet akkor történik, amikor a tényezők kellően nagy kapacitást hoznak létre az ember életének befejezéséhez.

A TSMV-k esetében a pszichés fájdalom a reintegrációs nehézségeknek tulajdonítható. Sokol és munkatársai leírják, hogy a TSMV-k reintegrációs nehézségei a fájdalom átható forrásai lehetnek, amelyek megteremtik az első lépést az öngyilkossági gondolatok felé. Sok TSMV magas szintű visszailleszkedési nehézségekről számol be, különösen az oktatás/foglalkoztatás, a lakhatás, az élelmezésbiztonság, az egészségügy, a kapcsolati kihívások és a jogi szerepvállalás tekintetében. A polgári foglalkoztatást gyakran említik jelentős problémaként, mivel az SM-ek 43 százaléka nincs teljesen felkészülve, és nem áll készen a karrierre, amikor kilép a katonaságból. És ahogy belépnek a polgári munkaerőbe, sok TSMV küzd azért, hogy katonai készségeit polgári környezetben alakítsa át, miközben a TSMV-k kétszer váltanak munkahelyet az átmenet első három évében.

A TSMV-k által tapasztalt reintegrációs nehézségek több mint 6 évig is fennállhatnak, és valóban hozzájárulnak az öngyilkosság kockázatának növekedéséhez. Valójában Kline és munkatársai azt találták, hogy az SM-ek 45%-a támogatja az elbocsátás utáni nehézségeket, és a legtöbb nehézséggel küzdőknél 5,42-szer nagyobb az öngyilkossági gondolatok kockázata. Összességében úgy tűnik, hogy a reintegrációs nehézségek csökkentése valószínűleg az öngyilkosságot megelőző közösségi beavatkozások kritikus eleme.

A 3ST alapján a közösségi beavatkozások második kritikus összetevője valószínűleg a TSMV-k összekapcsolásának elősegítése. Klonsky és munkatársa rávilágít arra, hogy a kapcsolódás leggyakrabban más emberekhez való kötődést jelent, de utalhat egy munkához, projekthez, szerephez, érdeklődéshez való kötődésre is, vagy bármilyen észlelt cél vagy jelentés érzésére, amely az életbe fektet. A katonaság mindent megtesz annak érdekében, hogy elősegítse az összeköttetést egy SM karrierje során azáltal, hogy speciálisan kiválasztott és képzett vezetőket biztosít számukra, hogy segítsenek nekik (például toborzók, őrmesterek és egységvezetők), és ezeket a vezetőket felelősségre vonják minden egyes kijelölt SM jólétéért. Az egyénre szabott támogatás folytatódik, miközben az SM-ek az egységeikkel együtt edzenek és harcba vonulnak, a kutatások pedig azt mutatják, hogy a pozitív vezetés jótékony hatással van a harcosok mentális egészségére.

Még az állandó állomásváltás (PCS) végrehajtása és az egyik katonai létesítményről a másikra való átállás előtt a katonaság minden SM-et PCS-szponzorral lát el. Például az amerikai tengerészgyalogságnak van egy alapos és szükséges PCS-szponzorációs programja, amely csökkenteni kívánja az áthelyezéssel kapcsolatos stresszt és kihívásokat. A PCS-szponzorok azonos rangúak, és nem, családi állapot és karrier alapján párosulnak. A megfelelő SM-eket az új telepítéshez igazítják, és segítenek nekik az átállási feladataik végrehajtásában. Az ilyen vezetőktől kapott támogatás kritikus fontosságú az SM-ek számára, hogy teljesítsék tervezett küldetésüket a hadseregen belül.

Bár a TSMV-k kilépnek a katonaságból, és megpróbálnak újra beilleszkedni civil életükbe, a katonaság támogatásának hiányát tapasztalják a katonaság utáni szülővárosaikban. Ugyanaz a toborzó, aki ott volt, hogy besorozza őket a katonaságba, nincs ott, hogy segítse visszailleszkedésüket. Ezenkívül, amikor a TSMV-k hazatérnek, sokkal kevesebb magánszemély, munkaadó, családtag és kolléga van, akivel kapcsolatba kerülhetnek. Ezért nem meglepő, hogy a TSMV-k arról számolnak be, hogy a katonaságból való kilépés után közelebb érzik magukat katonatársaikhoz, mint civil társaikhoz.

A VA TSMV szponzorálási kezdeményezése Egyre több kutatás támasztja alá, hogy a mentori/szponzori beavatkozások potenciálisan előnyösek lehetnek a TSMV-k számára. Eby és munkatársai 112 tanulmány metaanalízisét végezték el, elsősorban nem TSMV-kkel, és azt találták, hogy a mentorálás kedvező kapcsolati, karrier- és mentális egészségügyi eredményekkel jár. A VA TSMV szponzorációs kezdeményezésére vonatkozóan Geraci és munkatársai egy 3 karból álló, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek (n=200), és hierarchikus lineáris modellezést alkalmaztak a közösségi beavatkozások hatásának felmérésére a TSMV-k kiindulási állapotában, 3 hónap, 6 hónap múlva. és 12 hónapos. Az eredmények rámutattak néhány közösségi beavatkozás korlátaira a reintegrációs nehézségek csökkentésére és a TSMV-k összekapcsolásának javítására. Fontos, hogy azt is megmutatta, hogy a közösségi beavatkozások hatékonysága fokozható, ha a szponzorálási kezdeményezés kiegészíti őket, különösen a lejárati időszak szponzorációs programmal. Kiemelte azt is, hogy azok a TSMV-k, akik magasra értékelték szponzoraikat a feladatorientált (pl. "hangsúlyozza a határidők betartását") és kapcsolatorientált (pl. "barátságos és megközelíthető") vezetői magatartást, jelentősen csökkentették a reintegrációs nehézségeket a TSMV-hez képest. akik alacsonyra értékelték szponzoraikat.

A Bizonyítékokon alapuló politikaalkotás alapjairól szóló törvény (Evidence Act, US PL 115-435) 2018. évi megalkotása óta a VA-nak bizonyítékokat és értékeléseket kell felhasználnia az irányelvek és a költségvetési előirányzatok tájékoztatására. Ezért a jelenlegi értékelésnek fontos kihatásai vannak a TSMV-öngyilkosság járványával foglalkozó közösségi beavatkozások nemzeti végrehajtására. Ez az értékelés egy olyan bizonyítékokon alapuló gyakorlat első nagyszabású megvalósítása, amely a TSMV-k alapos értékelését végzi a „halálos szakadék” idején.

Ezt a projektet a VA texasi vezetése és a VA Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) közösen finanszírozza egy szakértői értékelést kapott Partnered Evaluation Initiative (PEI) támogatáson keresztül. A PEI-támogatások a VA egyik fő módszere a bizonyítékokról szóló törvény követelményeinek teljesítésére, és a veteránok egészségi állapotának javítására összpontosítanak a bizonyítékokon alapuló gyakorlatok gyors bevezetésével, valamint a nemzeti szintű bővítés és terjedés megtervezésével. Texasban van a második legnagyobb 18 és 34 év közötti veteránpopuláció, ami ideális államot jelent a szponzorálási kezdeményezés széles körű megvalósításához.

A tanulmány céljai Ennek a hibrid 2-es típusú hatékonyság-megvalósítási értékelésnek az a célja, hogy kibővítse azokat a korábbi munkákat, amelyek megalapozták a szponzorálási kezdeményezéshez szükséges bizonyítékokat, hogy meghatározzák, hogyan valósítsák meg a kezdeményezést Texas nagyobb nagyvárosi régióiban, együttműködve az Egyesült Államok Védelmi Minisztériumával, VA, Texas kormánya és a helyi érdekelt felek. Az első cél a Szponzorálási Kezdeményezés hatékonyságának további meghatározása, amint azt a proximális változók (reintegrációs nehézségek, egészségügyi/pszichológiai distressz, VA egészségügyi szolgáltatások igénybevétele és kapcsolódás) és a disztális változók (öngyilkossági gondolatok és viselkedések) mérései igazolják. A második cél az, hogy meghatározzuk a Szponzorációs Kezdeményezés megvalósításának megvalósíthatóságát és lehetséges hasznosságát Texas hat városában (Austin, San Antonio, Houston, Dallas/Fort Worth, El Paso és Corpus Christi) folyamatok és eszköztár fejlesztésének szándékával. hogy megkönnyítse a jövőbeni terjeszkedést több államban.

A TSMV résztvevői és toborzása A TSMV-ket a szponzorációs kezdeményezésbe toborozzák a résztvevő katonai létesítmények célzott elérése révén. Tájékoztatást kapnak a Szponzorálási Kezdeményezésről az Átmeneti Segítségnyújtási Program kötelező órái során, amelyeken a TSMV-knek részt kell venniük a katonai elbocsátás előtt, és arra ösztönzik őket, hogy regisztráljanak a szponzorálási kezdeményezésre az ETS-SP webhelyén. A beiratkozáshoz a TSMV-knek legalább 18 évesnek kell lenniük, körülbelül 6 hónaposnak kell lenniük a katonai elbocsátástól számítva, és az adott város aktív beiratkozási időszaka során az értékelésben szereplő célvárosok valamelyikébe kell áttérniük. A lépésenként regisztrált első 90 TSMV a TAU csoporthoz lesz hozzárendelve; lépésenként a következő 90 TSMV a szponzorálási kezdeményezéshez lesz hozzárendelve.

Az értékeléshez szükséges mintaméret meghatározásához statisztikai teljesítményelemzést végeztünk a powerlmm csomag (Magnusson, 2018) segítségével az R számítástechnikai környezetben. Annak az elsődleges hipotézisnek a tesztelésére, hogy a Szponzorálási Kezdeményezés 80%-kal csökkenti a reintegrációs nehézségeket (az M2C-Q értékelése szerint) 80%-kal, az alfa 0,05, és mérsékelt hatásméret (0,06-os részleges eta négyzet) a TAU és a Szponzorálási Kezdeményezés csoportok között, a hat városban beíratandó TSMV-k száma összesen 628. Ez a mintanagyság lehetővé teszi a véletlenszerű besorolás, a tervezési hatások és a várható, körülbelül 30%-os lemorzsolódás során szükséges kiigazításokat a beiratkozás és a katonai elbocsátás végső értékelése között.

A potenciális szponzorokat a megcélzott városokban a helyi VA, a Veteran Service Organizations, valamint a főiskolai és egyetemi öregdiák hálózatok közösségi médiával való kapcsolattartása révén toborozzák. A korábbi kutatásoknak megfelelően a kutatók körülbelül 20%-os szponzori lemorzsolódásra számítanak. Ezért a szponzorhiány kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szponzori kezdeményezés célja, hogy elegendő számú szponzort toborozzon, hogy biztosítsa a TSMV-k 1-1 kapacitását.

Elemzések A kvantitatív adatok elemzéséhez hierarchikus modelleket kell használni. A megadott időpontokban gyűjtött adatok elemzésekor a TSMV-k beágyazódnak minden városba. A hierarchikus véletlen hatásmodellek a csoporton belüli és a csoportok közötti változásokat vizsgálják időben és csoportonként (TAU vs. szponzorációs kezdeményezés). A kutatók vegyes hatású modellezést fognak alkalmazni, mivel ez figyelembe veszi a résztvevők közötti és a résztvevőken belüli heterogenitást (azaz a metszéspontok és a meredekségek a résztvevők között változhatnak). Ez a megközelítés azt is lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a függő változók változási rátáiban (meredekségeiben) mutatkozó különbségeket a csoportok között, és ellenőrizzük azokat a zavaró változókat, amelyek befolyásolhatják a TSMV kimenetelét (például a nemet). A hierarchikus modellek beépítik a hiányzó adatokkal rendelkező résztvevőket azáltal, hogy az egyes résztvevők számára rendelkezésre álló adatokból megbecsülik a legjobban illeszkedő modellt. Ezért a intent-to-treat (ITT) elemzésekhez az implementáció előtti értékelést végző TSMV-k összes adatpontja bekerül a modellbe.

A kvalitatív interjúk során a TSMV-interjúk szinte szó szerinti jegyzetei és a partnerekkel folytatott időszakos elmélkedések feltöltésre és karbantartásra kerülnek az Atlas.ti oldalon. kvalitatív szoftver, amely lehetővé teszi a kvalitatív és vegyes módszerű elemzéseket. Ezt követően kvalitatív tematikus elemzéssel azonosítják a leggyakrabban említett területeket.

Megbeszélés Mivel a legfiatalabb veteránok öngyilkossági rátája, különösen az elbocsátás utáni első évükben szenvedők körében, továbbra is növekszik, a nemzeti erőfeszítések a közelmúltban a megelőző, egyetemes és közegészségügyi megközelítésekre helyezték a hangsúlyt, amelyek felkarolják a közösségi szervezetekkel kötött köz- és magánszféra közötti partnerségek értékét annak csökkentése érdekében. SM és veterán öngyilkosság. Amint azt a 3ST azonosítja, azok a közösségi beavatkozások, amelyek csökkentik a reintegrációs nehézségekkel járó fájdalmat és javítják a kapcsolatokat, csökkenthetik a TSMV öngyilkossági kockázatát. A TSMV-ket már kiszolgáló szervezetekkel való partnerség révén lehetséges, hogy a nemzeti öngyilkosság-megelőzési erőfeszítések hatékonyabbak lesznek. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy ez a hatékonyság fokozható, ha olyan szponzorok is növelik, akik aktívan részt vesznek a TSMV-kben, például a szponzorálási kezdeményezésben.

Ennek az értékelésnek fontos következményei lesznek a TSMV öngyilkosság járványával foglalkozó közösségi beavatkozások nemzeti végrehajtására. A bizonyítékokról szóló törvényhez igazodva ez a bizonyítékokon alapuló gyakorlat első olyan nagyszabású megvalósítása, amely a TSMV-k alapos értékelését végzi a „halálos szakadék” idején. Az ebben a kéziratban ismertetett vizsgálati protokoll – a hibrid 2-es típusú megvalósítás-hatékonyság értékelése – az érintett operatív partnerekkel szoros együttműködésben került kidolgozásra, és a legmodernebb értékelési módszereket alkalmazza a kezdeményezések végrehajtásának és fenntartásának legjobb módjaival kapcsolatos kulcskérdések megválaszolására. mint például a Szponzorációs Kezdeményezés. A vegyes kvantitatív és kvalitatív adatgyűjtés lehetővé teszi a nyomozók számára, hogy egyértelmű útmutatást dolgozzanak ki a műveleti partnerek számára a kontextusérzékeny végrehajtási stratégiákra vonatkozóan a kezdeményezés végrehajtásának és fenntartásának többszintű akadályainak kezelésére. Az eredmények hozzájárulnak annak ismeretéhez is, hogy a reintegrációs nehézségek hogyan értelmezhetők több helyen, ami létfontosságú a hatékony folyamatok és az általánosítható eredmények biztosításához a különböző helyszíneken.