肥満を併発する乾癬性関節炎患者に対する行動的減量治療アプローチを少し変える

背景: 乾癬性関節炎 (PsA) は、皮膚乾癬患者の約 10 人に 3 人が罹患する炎症性自己免疫疾患です。 他のリウマチ性疾患と比較して、PsA 患者は肥満を併発するリスクが高くなります（つまり、BMI ≧ 30 kg/m2、PsA 症例の 44% に存在します）。 PsA と併存肥満を有する患者の治療には、治療に対する薬理学的反応の減弱や、患者の生活の質に影響を与える移動の問題といった合併症が加わるため、特有の課題が生じます。 減量は、PsA と肥満を併発する患者の症状負担を軽減し、生活の質を改善するのに役立つことが知られていますが、長期にわたる持続的な体重減少をサポートするための PsA 患者における行動的減量治療 (BWLT) を研究した研究はほとんどありません。

目的: 提案された試験の主な目的は、検証された「小さな変更」ベースの BWLT アプローチの適応をテストするランダム化対照臨床試験の実現可能性指標 (つまり、採用率、脱落者、介入忠実度、受容性) を評価することです。 第二の目的は、BWLTに無作為に割り付けられた患者と、通常どおり治療を受ける対照状態の患者の間で、平均体重減少、自己申告のPsA症状（痛み、可動性など）、健康関連の生活の質（HRQOL）の違いを調べることです（地域密着型のリウマチクリニック）。

方法: 提案された研究は、単一施設の非盲検並行群ランダム化対照実現可能性試験です。 私たちの研究では、地域に拠点を置くリウマチクリニックでの通常どおりの治療効果（つまり、投薬と行動の自己管理）を管理します。 患者はベースライン評価を受け、その後、「小さな変化」BWLT または通常の治療 (TAU) のいずれかに無作為 (1:1) に割り当てられます。 Small Changes BWLT は、特に高リスク集団における高い治療失敗率と経時的な体重回復に基づいて、従来の行動療法の代替として開発された認知行動療法プログラムです。 患者には、減量を促進する行動の変化に関する教育が提供され、自己効力感と満足度を高めることを目的とした小さな[自分で選択、測定可能、行動志向、自分の人生にリンクし、（時間に）制限のある]目標を設定することが奨励されます。参加者の持続的かつ長期的な減量を達成するために、剥奪感を軽減します。 BWLT グループは、学部レベルのコーチ (BKin) が指導する 2 時間のグループベースのセッションを毎週 16 回受けます。 対象となる内容には、栄養、身体活動、マインドフルネス、認知再構築、ストレス管理、睡眠、社会的サポート、問題解決などが含まれており、最近のカナダの肥満治療ガイドラインと一致しています。 TAUグループはブリティッシュコロンビア州ペンティクトンにあるバルフォア地域リウマチクリニックから通常の治療を受けることになる。実現可能性の指標（すなわち、脱落率/維持率、患者の遵守率、BWLT に対する患者報告の満足度など）は、無作為化後 24 週間の主要評価項目で評価されます。 二次アウトカム (体重減少、PsA 症状、HRQOL) は次のようになります。

影響と将来の方向性：提案された研究の結果は、BWLTを受けるPsAおよび肥満患者のTAUと比較した体重減少の主要アウトカムを調査する、その後の十分な検出力を備えたランダム化対照有効性試験の情報提供と開発に使用されます。コントロール。 最終的には、地域に拠点を置くリウマチクリニックに BWLT を導入することで、PsA と併発肥満を抱える患者の生活の質を改善できる可能性があります。