Abordagem de tratamento de perda de peso comportamental de pequenas mudanças para pacientes com artrite psoriática com obesidade comórbida

Antecedentes: A artrite psoriática (APs) é uma doença auto-imune inflamatória que afeta aproximadamente 3 em cada 10 pacientes com psoríase cutânea. Em comparação com outras condições reumatológicas, os pacientes com PsA têm maior risco de ter obesidade comórbida (ou seja, IMC ≥30 kg/m2; presente em 44% dos casos de PsA). Tratar pacientes com PsA e obesidade comórbida apresenta um desafio único devido a complicações adicionais de resposta farmacológica atenuada ao tratamento e problemas de mobilidade que afetam a qualidade de vida dos pacientes. Embora a perda de peso seja conhecida por ajudar a aliviar a carga de sintomas e melhorar a qualidade de vida em pacientes com PsA e obesidade comórbida, poucos estudos investigaram o tratamento comportamental para perda de peso (BWLT) em pacientes com PsA para apoiar a perda de peso sustentada ao longo do tempo.

Objetivos: O objetivo principal do estudo proposto avaliará as métricas de viabilidade (ou seja, taxa de recrutamento, desistência, fidelidade da intervenção, aceitabilidade) de um ensaio clínico randomizado controlado testando uma adaptação de uma abordagem BWLT baseada em "pequenas mudanças" validada. O objetivo secundário é examinar as diferenças na perda de peso média, sintomas auto-relatados de PsA (por exemplo, dor, mobilidade) e qualidade de vida relacionada à saúde (HRQOL) entre pacientes randomizados para BWLT versus pacientes na condição de controle que recebem tratamento como de costume ( em uma clínica de reumatologia baseada na comunidade).

Métodos: O estudo proposto é um estudo de viabilidade de controle randomizado de grupo paralelo aberto, de centro único. Nosso estudo controlará o efeito do tratamento usual em uma clínica de reumatologia baseada na comunidade (ou seja, autogestão de medicamentos e comportamento). Os pacientes serão submetidos a avaliações iniciais e, em seguida, serão randomizados (1:1) para o BWLT de "pequenas alterações" ou para o tratamento usual (TAU). O Small Changes BWLT é um programa de tratamento cognitivo-comportamental que foi desenvolvido como uma alternativa à terapia comportamental tradicional com base em altas taxas de falha do tratamento e recuperação de peso ao longo do tempo - particularmente em populações de alto risco. Os pacientes recebem educação sobre mudanças de comportamento que promovem a perda de peso e são encorajados a definir PEQUENAS metas [auto-selecionadas, mensuráveis, orientadas para a ação, vinculadas à sua vida e (tempo) limitadas] destinadas a aumentar a autoeficácia e a satisfação, enquanto diminuir os sentimentos de privação, a fim de alcançar uma perda de peso sustentada e de longo prazo nos participantes. O grupo BWLT receberá 16 sessões semanais de 2 horas em grupo, conduzidas por um coach de nível de graduação (ou seja, BKin). O conteúdo abordado inclui nutrição, atividade física, atenção plena, reestruturação cognitiva, controle do estresse, sono, apoio social e resolução de problemas e é consistente com as recentes diretrizes canadenses de tratamento da obesidade. O grupo TAU receberá os cuidados habituais da clínica de reumatologia comunitária Balfour em Penticton, B.C. As métricas de viabilidade (ou seja, taxas de abandono/retenção, adesão do paciente, satisfação relatada pelo paciente com o BWLT, etc.) serão avaliadas no endpoint primário de 24 semanas após a randomização. Os desfechos secundários (perda de peso, sintomas de APs, QVRS) serão

Impacto/Direções Futuras: Os resultados do estudo proposto serão usados ​​para informar e desenvolver um estudo de eficácia subsequente, controlado, randomizado e com potência adequada, investigando o desfecho primário de perda de peso entre pacientes com APs e obesidade que recebem um BWLT, em relação ao TAU controles. Em última análise, a implementação do BWLT em uma clínica de reumatologia baseada na comunidade tem potencial para melhorar a qualidade de vida em pacientes com PsA e obesidade comórbida.