Enfoque de tratamiento de pérdida de peso conductual con cambios pequeños para pacientes con artritis psoriásica y obesidad comórbida

Antecedentes: la artritis psoriásica (APs) es un trastorno autoinmune inflamatorio que afecta aproximadamente a 3 de cada 10 pacientes con psoriasis cutánea. En comparación con otras afecciones reumatológicas, los pacientes con PsA tienen un mayor riesgo de tener obesidad comórbida (es decir, IMC ≥30 kg/m2; presente en el 44 % de los casos de PsA). El tratamiento de pacientes con PsA y obesidad comórbida presenta un desafío único debido a las complicaciones adicionales de respuesta farmacológica atenuada al tratamiento y problemas de movilidad que afectan la calidad de vida de los pacientes. Si bien se sabe que la pérdida de peso ayuda a aliviar la carga de síntomas y mejora la calidad de vida en pacientes con PsA y obesidad comórbida, pocos estudios han investigado el tratamiento conductual para la pérdida de peso (BWLT) en pacientes con PsA para apoyar la pérdida de peso sostenida a lo largo del tiempo.

Objetivos: El objetivo principal del ensayo propuesto evaluará las métricas de viabilidad (es decir, tasa de reclutamiento, abandono, fidelidad de la intervención, aceptabilidad) de un ensayo clínico controlado aleatorio que pruebe una adaptación de un enfoque BWLT validado basado en "pequeños cambios". El objetivo secundario es examinar las diferencias en la pérdida de peso media, los síntomas de PsA autoinformados (p. ej., dolor, movilidad) y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) entre pacientes asignados al azar a BWLT versus pacientes en la condición de control que reciben el tratamiento habitual ( en una clínica de reumatología comunitaria).

Métodos: El estudio propuesto es un ensayo de viabilidad de control aleatorizado de grupos paralelos, de etiqueta abierta y de un solo centro. Nuestro estudio controlará el efecto del tratamiento habitual en una clínica de reumatología basada en la comunidad (es decir, medicación y autocontrol del comportamiento). Los pacientes se someterán a evaluaciones iniciales y luego serán aleatorizados (1:1) al BWLT de "pequeños cambios" o al tratamiento habitual (TAU). Small Changes BWLT es un programa de tratamiento cognitivo-conductual que se desarrolló como una alternativa a la terapia conductual tradicional basada en altas tasas de fracaso del tratamiento y recuperación de peso a lo largo del tiempo, particularmente en poblaciones de alto riesgo. Los pacientes reciben educación sobre cambios de comportamiento que promueven la pérdida de peso y se les anima a establecer metas PEQUEÑAS [Seleccionadas por ellos mismos, Medibles, Orientadas a la acción, Vinculadas a su vida y Limitadas (en el tiempo)] destinadas a aumentar la autoeficacia y la satisfacción, mientras disminuir los sentimientos de privación para lograr una pérdida de peso sostenida a largo plazo en los participantes. El grupo BWLT recibirá 16 sesiones grupales semanales de 2 horas dirigidas por un entrenador de nivel universitario (es decir, BKin). El contenido cubierto incluye nutrición, actividad física, atención plena, reestructuración cognitiva, manejo del estrés, sueño, apoyo social y resolución de problemas y es consistente con las pautas canadienses recientes para el tratamiento de la obesidad. El grupo TAU recibirá la atención habitual de la clínica de reumatología comunitaria Balfour en Penticton, B.C. Las métricas de viabilidad (es decir, tasas de abandono/retención, adherencia del paciente, satisfacción informada por el paciente con el BWLT, etc.) se evaluarán en el criterio principal de valoración de 24 semanas después de la aleatorización. Los resultados secundarios (pérdida de peso, síntomas de PsA, HRQOL) serán

Impacto/direcciones futuras: los resultados del estudio propuesto se utilizarán para informar y desarrollar un ensayo de eficacia controlado aleatorizado, adecuadamente potenciado y posterior que investigue el resultado primario de pérdida de peso entre pacientes con PsA y obesidad que reciben un BWLT, en relación con TAU control S. En última instancia, la implementación del BWLT en una clínica de reumatología comunitaria tiene el potencial de mejorar la calidad de vida de los pacientes con APs y obesidad comórbida.