Approche de traitement de perte de poids comportementale avec de petits changements pour les patients atteints de rhumatisme psoriasique et d'obésité comorbide

Contexte : Le rhumatisme psoriasique (PsA) est une maladie inflammatoire auto-immune qui touche environ 3 patients sur 10 atteints de psoriasis cutané. Comparativement à d'autres affections rhumatologiques, les patients atteints d'AP sont plus à risque d'avoir une obésité comorbide (c'est-à-dire un IMC ≥ 30 kg/m2 ; présent dans 44 % des cas d'AP). Le traitement des patients atteints d'AP et d'obésité comorbide présente un défi unique en raison des complications supplémentaires de la réponse pharmacologique atténuée au traitement et des problèmes de mobilité qui ont un impact sur la qualité de vie des patients. Alors que la perte de poids est connue pour aider à soulager le fardeau des symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients atteints d'AP et d'obésité comorbide, peu d'études ont étudié le traitement comportemental de perte de poids (BWLT) chez les patients atteints d'AP pour soutenir une perte de poids soutenue au fil du temps.

Objectifs : L'objectif principal de l'essai proposé sera d'évaluer les paramètres de faisabilité (c'est-à-dire le taux de recrutement, l'abandon, la fidélité de l'intervention, l'acceptabilité) d'un essai clinique contrôlé randomisé testant une adaptation d'une approche BWLT validée basée sur les "petits changements". L'objectif secondaire est d'examiner les différences dans la perte de poids moyenne, les symptômes de PSA auto-déclarés (par exemple, la douleur, la mobilité) et la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) entre les patients randomisés pour BWLT par rapport aux patients dans l'état de contrôle qui reçoivent le traitement comme d'habitude ( dans une clinique de rhumatologie communautaire).

Méthodes : L'étude proposée est un essai de faisabilité contrôlé randomisé, ouvert, à un seul centre et en groupes parallèles. Notre étude contrôlera l'effet du traitement habituel dans une clinique de rhumatologie communautaire (c'est-à-dire l'autogestion des médicaments et du comportement). Les patients subiront des évaluations de base, puis seront randomisés (1: 1) pour recevoir soit le BWLT "petits changements" soit le traitement habituel (TAU). Le Small Changes BWLT est un programme de traitement cognitivo-comportemental qui a été développé comme une alternative à la thérapie comportementale traditionnelle basée sur des taux d'échec de traitement élevés et une reprise de poids au fil du temps - en particulier dans les populations à haut risque. Les patients reçoivent une formation sur les changements de comportement favorisant la perte de poids et sont encouragés à se fixer des objectifs PETITS [auto-sélectionnés, mesurables, orientés vers l'action, liés à votre vie et limités dans le temps] visant à accroître l'auto-efficacité et la satisfaction, tandis que diminution des sentiments de privation afin d'obtenir une perte de poids soutenue et à long terme chez les participants. Le groupe BWLT recevra 16 séances hebdomadaires de groupe de 2 heures dirigées par un entraîneur de premier cycle (c'est-à-dire BKin). Le contenu couvert comprend la nutrition, l'activité physique, la pleine conscience, la restructuration cognitive, la gestion du stress, le sommeil, le soutien social et la résolution de problèmes et est conforme aux récentes lignes directrices canadiennes sur le traitement de l'obésité. Le groupe TAU recevra les soins habituels de la clinique de rhumatologie communautaire Balfour à Penticton, en Colombie-Britannique. Les paramètres de faisabilité (c'est-à-dire les taux d'abandon/de rétention, l'adhésion des patients, la satisfaction déclarée par les patients à l'égard du BWLT, etc.) seront évalués au critère d'évaluation principal de 24 semaines après la randomisation. Les critères de jugement secondaires (perte de poids, symptômes de PSA, HRQOL) seront

Impact/orientations futures : les résultats de l'étude proposée seront utilisés pour informer et développer un essai d'efficacité contrôlé randomisé ultérieur, de puissance adéquate, étudiant le résultat principal de la perte de poids chez les patients atteints d'AP et d'obésité qui reçoivent un BWLT, par rapport à TAU contrôles. En fin de compte, la mise en œuvre du BWLT dans une clinique de rhumatologie communautaire a le potentiel d'améliorer la qualité de vie des patients atteints d'AP et d'obésité comorbide.