地域薬局におけるPatientTocの評価

服薬不遵守は非常に重要な問題であり、少なくとも 1 つの定期的な処方薬を服用している全人の約 50% に影響を及ぼし、米国では年間 1,000 億ドル以上の費用がかかっています。 服薬不遵守は、入院や死亡などの臨床転帰に関連しています。 これは複雑で多面的な問題であり、物忘れ、アクセス/手頃な価格の問題、厄介な副作用による投薬の回避など、多くの原因があります. Johnson's Medication Adherence Model (MAM) は、患者が薬を服用することを「記憶」し、「意図」しなければならないと理論化することによって、これらの原因を要約しています。 服薬不遵守を減らすことの重要性は、Healthy People 2020 の目標と目的に反映されており、メディケア パート D 処方薬計画 (PDP) のメディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) のスター評価プログラムで認識されています。 計画は、1 つ星 (最低品質) から 5 つ星 (最高品質) を達成することで毎年評価されます。 5 つ星を獲得したプランには、質の高いボーナスの支払いと、年間のオープン登録期間外に患者がプランに切り替える機能が与えられます。 星の評価を決定する際に使用されるいくつかの基準は、受益者の服薬順守に基づいています。

地域の薬剤師は、服薬不遵守に介入できる独自の立場にあります。 地域の薬局は広くアクセス可能であり、高齢者や定期的なプライマリ ケアを受けていない患者など、慢性疾患を持つ患者が頻繁に訪れます。 地域の薬剤師は、ヘルス リテラシーの制限、保険の未加入/不十分、英語能力の制限など、患者が一般的に直面する課題をサポートできます。 さらに、全国の地域薬局は、PDP のスター対策に影響を与える対策を改善するための取り組みを強化し、PDP の優先薬局ネットワークへの参加とボーナスの支払いの可能性を通じて、薬局が金銭的報酬を得られるようにしています。 地域の薬局で服薬不遵守を特定して解決するための従来のデータ ソースには、処方箋の調剤履歴が含まれます。 ただし、薬を所持しているからといって、患者が処方どおりに薬を服用しているとは限りません。 患者報告アウトカム (PRO) は、薬を服用することの記憶と意図の両方に関連する遵守の課題を測定し、薬剤師と処方者が投薬の非遵守を解決するために使用する豊富なデータ ソースを提供します。

臨床および研究目的で PRO を収集および利用することの価値は、近年より広く認識されていますが、研究者の知る限りでは、PRO データの広範な電子収集および使用の例はありません 1) 地域の薬局の設定、または 2 ) 外来環境での服薬アドヒアランスに特に関係します。 さらに、多くの実装上の課題が報告されており、タイムリーで実用的な PRO データの体系的な収集は、特に識字率や健康リテラシーが限られている患者集団にとっては困難な場合があります。 たとえば、紙ベースのデータ収集はデータ管理/分析に負担がかかる可能性があり、データ品質の問題が明らかな場合があります。 電子データ収集には利点がありますが、テクノロジーは、データの信頼性と有効性をサポートするために、プライバシーとセキュリティの基準が整備されていることを保証する必要があります。 さらに、医療提供者は、臨床上の意思決定のためにデータにタイムリーにアクセスできる必要があります。 最後に、PRO データの電子カルテ (EHR) への転送を容易にする技術が存在し、プロバイダーはこれらのデータに検査結果を入力することを望んでいますが、そうする電子システムはほとんどありません。

2016 年 12 月、Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) は、外来環境で PRO を使用する成功した健康情報技術モデルを「スケーリングおよび普及」するための研究プロジェクトに資金を提供する資金提供機会発表 PA-17-077 をリリースしました。 その結果、研究者は 2019 年 4 月に資金を受け取り、健康情報技術対応の成功モデル (PatientToc™、以下で説明) を広めてスケーリングすることにより、地域の薬局での服薬遵守に関する PRO データの長期的な収集と使用を知らせるための研究を実施しました。プロのコレクション。

PatientToc の説明: 診療所での現在の使用方法 PatientToc™ は、カリフォルニア州のプライマリ ケア実践ベースの研究ネットワーク (PBRN) である L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net) の研究者によって開発された PROs コレクション ソフトウェアです。 PatientToc™ は、ロサンゼルスの識字率が低く、英語を話さない患者からの PRO データの収集を容易にするために開発されました。 L.A. Net は、42 の異なる言語を話す L.A. Net プラクティスで 10,000 人以上の患者から PRO を収集した経験に基づいて、製品の設計を提供しました。 このシステムは、臨床医、地域の医療従事者、患者、研究者からの継続的な情報提供により、4 年間にわたって開発されました。 PatientToc™ は、待合室、来院前エリア、検査室、教育室で使用されます。 患者は、10 インチの Android タブレットを手で持つか、テーブルに取り付けられたケースまたはホルダーに取り付けて操作します。 低識字率に関する研究と一致して、システムは一度に 1 つの質問を提示します。 患者が読み上げ機能を使用する場合、患者は機密を保持するために使い捨てのイヤホンを使用します。 システムは任意の PRO を配信でき、回答はリアルタイムで PatientToc™ サーバーに送信されます。ここで、スタッフと臨床医は、完成した調査の紙のバージョンの pdf レプリカと、集計された SQL または Excel データベースの両方として結果にアクセスできます。 PatientToc™ は、Health Level Seven (HL7) 標準または Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) インターフェイスを介して、またサービス プロバイダー システムとのサード パーティ統合を通じて、EHR と統合します。 現在、PatientToc™ は、2 つの連邦認定ヘルス センターを含む 36 以上の診療所で使用されています。 カリフォルニア州の 2 つの健康計画も、必須の初期健康評価を送信するためにこのシステムを使用しています。 約 10,000 人の患者が、PHQ-9、メディケア健康リスク評価、SBIRT スクリーニングなどを含む、PatientToc™ タブレットの PRO を完了しました。

目的 1: 実装前の発達形成評価を実施して、地域の薬局のワークフローと、服薬不遵守、潜在的な障壁、PatientToc™ 実装のファシリテーターを特定して解決するための現在の慣行を決定し、実装ツールキットの草案を作成します。 この目的は、別の免除プロトコルの下で以前に完了しました

目的 2: 2 つの計画 - 調査 - 行動 (PDSA) サイクルを実施して、地域の薬局での PatientToc™ の実装を広め、拡大するための実装ツールキットを改良します。

目的 3: 地域の薬局への PatientToc™ の普及とスケーリングのケアの質、実装、および患者の健康結果について、理論に基づいた包括的な評価を実施します。

目的 4: PatientToc™ からの PRO データを医療利用データとリンクすることの実現可能性を調査すること。 これは、将来の研究に情報を提供します。

目的 5: 薬物療法の問題 (MTP)、薬剤師の介入、PatientToc™ の結果のバリエーションを実施範囲と患者の特性別に調べるための探索的および二次分析を実施すること。 スタッフの観点から予想される障壁と、実現可能性と受容性に関連する目的 2 および 3 で特定された実際の懸念との比較など、目的 1 のデータを使用した二次分析も完了する場合があります。

目的 6: 薬局に提供される新しい継続教育 (CE) プログラムを、PatientToc™ 実装ツールキットの一部として評価します。

目的 7: 参加薬剤師のこの研究への参加に対する認識を評価すること。