PatientTocin arviointi yhteisön apteekeissa

Lääkityksen noudattamatta jättäminen on ratkaisevan tärkeä ongelma, joka vaikuttaa noin 50 prosenttiin kaikista vähintään yhtä säännöllisesti määrättyä reseptilääkettä käyttävistä henkilöistä ja joka maksaa Yhdysvalloille yli 100 miljardia dollaria vuodessa. Lääkityksen noudattamatta jättäminen liittyy kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien sairaalahoidot ja kuolleisuus. Se on monimutkainen, monitahoinen ongelma, johon liittyy monia syitä, kuten unohtaminen, saatavuus-/hintaongelmat ja lääkityksen välttäminen kiusallisten sivuvaikutusten vuoksi. Johnsonin lääkityssidonnaisuusmalli (MAM) tiivistää nämä syyt teoreettisesti, että potilaiden täytyy sekä "muistaa" että "aikoa" ottaa lääkitystä. Lääkityksen noudattamatta jättämisen vähentämisen tärkeys näkyy Terveet ihmiset 2020 -tavoitteissa ja tunnustetaan Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tähtiluokitusohjelmassa Medicaren osan D reseptilääkesuunnitelmille (PDP). Suunnitelmat saavat vuosittain 1 (alin laatu) 5 (korkein laatu) tähden. 5 tähteä saaneet suunnitelmat palkitaan laadukkailla bonusmaksuilla ja potilaiden mahdollisuudella siirtyä järjestelmään vuosittaisen avoimen ilmoittautumisajan ulkopuolella. Useat tähtiluokituksen määrittämisessä käytetyt mittarit perustuvat edunsaajan lääkityksen noudattamiseen.

Yhteisön farmaseutit ovat ainutlaatuisessa asemassa puuttumaan lääkkeiden noudattamatta jättämiseen. Yhteisön apteekit ovat laajalti saavutettavissa, ja kroonisista sairauksista kärsivät potilaat, mukaan lukien vanhukset ja potilaat, joilla ei ole säännöllistä perushoitoa, käyvät niissä usein. Yhteisön farmaseutit voivat tarjota tukea potilaiden kohtaamiin haasteisiin, kuten rajoitettuun terveyslukutaitoon, vakuuttamattomuuteen/alivakuutukseen ja rajoitettuun englannin taitoon. Lisäksi paikalliset apteekit valtakunnallisesti ovat lisänneet ponnistelujaan parantaakseen PDP-tähtitoimenpiteisiin vaikuttavia toimenpiteitä varmistaakseen, että apteekki saa taloudellisen palkkion PDP:n ensisijaisen apteekkiverkoston ja mahdollisten bonusmaksujen kautta. Perinteisiä tietolähteitä paikallisten apteekkien lääkkeiden noudattamatta jättämisen tunnistamiseksi ja ratkaisemiseksi ovat reseptien täyttöhistoriat. Lääkkeiden hallussapito ei kuitenkaan välttämättä tarkoita, että potilas ottaisi lääkkeitä määräysten mukaisesti. Potilaiden ilmoittamat tulokset (PRO:t), jotka mittaavat hoitoon sitoutumisen haasteita, jotka liittyvät sekä muistamiseen että lääkkeenottoaikomukseen, tarjoavat apteekeille ja lääkkeiden määrääjille runsaan tietolähteen lääkkeiden noudattamatta jättämisen ratkaisemiseen.

Vaikka PRO:iden keräämisen ja hyödyntämisen arvo kliinisiin ja tutkimustarkoituksiin on viime vuosina tunnustettu laajemmin, tutkijoiden tietämyksen mukaan ei ole olemassa esimerkkejä laajalle levinneestä PRO-tietojen keräämisestä ja käytöstä sähköisesti 1) apteekkien ympäristöissä tai 2 ), jotka liittyvät erityisesti lääkityksen noudattamiseen avohoidossa. Lisäksi on raportoitu lukuisista täytäntöönpanoon liittyvistä haasteista, ja oikea-aikaisten ja toteutettavissa olevien PRO-tietojen järjestelmällinen kerääminen voi olla haastavaa erityisesti potilasryhmille, joilla on rajallinen luku- ja/tai terveyslukutaito. Esimerkiksi paperipohjainen tiedonkeruu voi olla raskasta tiedonhallinnan/analyysin kannalta, ja tietojen laatuun liittyvät ongelmat voivat olla ilmeisiä. Sähköinen tiedonkeruu tarjoaa etuja, mutta tekniikan on varmistettava, että tietosuoja- ja turvallisuusstandardit tukevat tietojen luotettavuutta ja pätevyyttä. Lisäksi tietojen on oltava palveluntarjoajien saatavilla oikea-aikaisesti kliinisen päätöksentekoa varten. Lopuksi, vaikka on olemassa tekniikkaa, joka helpottaa PRO-tietojen siirtoa sähköisiin terveystietoihin (EHR) ja palveluntarjoajat haluavat näiden tietojen sisältävän laboratoriotuloksia, harvat sähköiset järjestelmät tekevät niin.

Joulukuussa 2016 Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuvirasto (AHRQ) julkaisi rahoitusmahdollisuutta koskevan ilmoituksen PA-17-077, jossa rahoitetaan tutkimusprojekteja, joilla "skaalataan ja levitetään" onnistuneita terveydenhuollon tietotekniikkamalleja, jotka käyttävät PRO:ita avohoidossa. Tämän seurauksena tutkijat saivat huhtikuussa 2019 rahoitusta suorittaakseen tutkimusta, jonka avulla kerätään ja hyödynnetään pitkäaikaista PRO-tietojen keräämistä ja käyttöä, jotka liittyvät lääkkeiden noudattamiseen apteekeissa levittämällä ja skaalaamalla onnistunut malli (PatientToc™, kuvattu alla) terveydenhuollon tietotekniikkaa tukeville. PRO:n kokoelma.

PatientToc:n kuvaus: Nykyinen käyttö lääkärin vastaanotoilla PatientToc™ on PRO:iden keruuohjelmisto, jonka ovat kehittäneet L.A. Net Community Health Resources Networkin (LA Net) tutkijat, Kaliforniassa sijaitseva perusterveydenhuollon käytäntöihin perustuva tutkimusverkosto (PBRN). PatientToc™ kehitettiin helpottamaan PRO-tietojen keräämistä heikosti lukutaitoisilta ja ei-englanninkielisiltä potilailta Los Angelesissa. L.A. Net teki tuotteelle suunnittelun, joka perustuu kokemukseen, joka keräsi PRO:ita yli 10 000 potilaalta L.A. Netissä, joka puhuu 42 eri kieltä. Järjestelmää kehitettiin neljän vuoden aikana kliinikkojen, terveydenhuollon työntekijöiden, potilaiden ja tutkijoiden jatkuvalla panoksella. PatientToc™:a käytetään odotushuoneissa, esikäyntitiloissa, koehuoneissa ja opettajahuoneissa. Potilaat ovat vuorovaikutuksessa 10 tuuman Android-tabletin kanssa, joka on joko kädessä pidettävä tai asennettu pöytään kiinnitettyyn koteloon tai pidikkeeseen. Alhaisen lukutaidon tutkimuksen mukaisesti järjestelmä esittää yhden kysymyksen kerrallaan. Potilaat käyttävät kertakäyttöisiä korvatulppia säilyttääkseen luottamuksellisuuden, kun potilaat käyttävät ääneenlukutoimintoa. Järjestelmä voi toimittaa mitä tahansa PRO:ta ja vastaukset lähetetään reaaliajassa PatientToc™-palvelimelle, jossa henkilökunta ja lääkärit voivat käyttää tuloksia sekä pdf-kopiona täytetystä tutkimuksesta paperiversiosta että koottuna SQL- tai Excel-tietokantana. PatientToc™ integroituu EHR:ien kanssa Health Level Seven (HL7) -standardien tai Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) -rajapintojen kautta ja kolmannen osapuolen integroinnin kautta palveluntarjoajien järjestelmiin. Tällä hetkellä PatientToc™:a käytetään yli 36 vastaanotolla, mukaan lukien kahdessa liittovaltion pätevässä terveyskeskuksessa. Kahdessa Kalifornian terveyssuunnitelmassa on myös käytetty järjestelmää pakollisten alustavien terveysarvioiden lähettämiseen. Noin 10 000 potilasta on suorittanut PRO:t PatientToc™-tableteilla, mukaan lukien: PHQ-9, Medicare Health Risk Assessments, SBIRT-seulonta ja muut.

Tavoite 1: Suorita käyttöönottoa edeltävä kehittävä arviointi arvioidaksesi yhteisön apteekkien työnkulkua ja nykyiset käytännöt lääkkeiden noudattamatta jättämisen tunnistamiseksi ja ratkaisemiseksi, mahdolliset esteet ja helpottavat PatientToc™-toteutusta, ja luo toteutustyökalupakki. Tämä tavoite toteutettiin aiemmin erillisellä poikkeuspöytäkirjalla

Tavoite 2: Suorita kaksi PDSA (plan-do-study-act) -sykliä parantaaksesi toteutustyökalupakkia PatientToc™-sovelluksen levittämiseksi ja skaalaamiseksi paikallisissa apteekeissa.

Tavoite 3: Suorita kattava, teorialähtöinen arviointi hoidon laadusta, toteutuksesta ja potilaiden terveyteen liittyvistä tuloksista, kun PatientToc™ levitetään ja skaalataan paikallisiin apteekkeihin.

Tavoite 4: Tutkia mahdollisuutta yhdistää Pros-tiedot PatientToc™:sta terveydenhuollon käyttötietoihin. Tämä antaa tietoa tulevasta tutkimuksesta.

Tavoite 5: Suorittaa tutkivia ja toissijaisia ​​analyyseja, joissa tutkitaan vaihteluita lääkehoitoon liittyvissä ongelmissa (MTP), farmaseutin interventioissa ja PatientToc™-tuloksissa toteutuksen laajuuden ja potilaan ominaisuuksien mukaan. Toissijaisia ​​analyyseja, joissa käytetään tavoitteen 1 tietoja, voidaan myös suorittaa, kuten odotettujen esteiden tutkiminen henkilöstön näkökulmasta verrattuna tavoitteissa 2 ja 3 tunnistettuihin toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä koskeviin todellisiin huolenaiheisiin.

Tavoite 6: Arvioida uudenlaista täydennyskoulutusohjelmaa (CE) apteekeille osana PatientToc™-toteutustyökalupakkia.

Tavoite 7: Arvioida osallistuvien proviisorien käsityksiä osallistumisesta tähän tutkimukseen.