Evaluation von PatientToc in öffentlichen Apotheken

Die Nichteinhaltung von Medikamenten ist ein Problem von entscheidender Bedeutung, das etwa 50 % aller Personen betrifft, die mindestens ein regelmäßig geplantes verschreibungspflichtiges Medikament einnehmen, und die Vereinigten Staaten jährlich mehr als 100 Milliarden US-Dollar kostet. Die Nichteinhaltung von Medikamenten ist mit klinischen Folgen wie Krankenhauseinweisungen und Mortalität verbunden. Es ist ein komplexes, facettenreiches Problem mit vielen Ursachen wie Vergesslichkeit, Bedenken hinsichtlich Zugang/Erschwinglichkeit und Vermeidung von Medikamenten aufgrund lästiger Nebenwirkungen. Johnsons Medication Adherence Model (MAM) fasst diese Ursachen zusammen, indem es theoretisiert, dass Patienten sowohl „erinnern“ als auch „beabsichtigen“ müssen, Medikamente einzunehmen. Die Bedeutung der Verringerung der Nichteinhaltung von Medikamenten spiegelt sich in den „Gesunde Menschen 2020“-Zielen wider und wird im Sternbewertungsprogramm der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) für Medicare Teil D Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente (PDPs) anerkannt. Pläne werden jährlich mit 1 (niedrigste Qualität) bis 5 (höchste Qualität) Sternen bewertet. Pläne, die 5 Sterne erhalten, werden durch Qualitätsbonuszahlungen und die Möglichkeit für Patienten belohnt, außerhalb der jährlichen offenen Registrierungsperiode in den Plan zu wechseln. Mehrere Maßnahmen, die bei der Bestimmung der Sternebewertung verwendet werden, basieren auf der Medikamenteneinhaltung des Leistungsempfängers.

Kommunale Apotheker sind einzigartig positioniert, um bei Nichteinhaltung von Medikamenten einzugreifen. Öffentliche Apotheken sind allgemein zugänglich und werden häufig von Patienten mit chronischen Erkrankungen, einschließlich älteren Menschen und Patienten ohne regelmäßige Grundversorgung, aufgesucht. Kommunale Apotheker können Unterstützung bei Herausforderungen bieten, mit denen Patienten häufig konfrontiert sind, wie z. B. eingeschränkte Gesundheitskompetenz, fehlende/unterversicherte Versicherungen und eingeschränkte Englischkenntnisse. Darüber hinaus haben öffentliche Apotheken landesweit ihre Bemühungen verstärkt, Maßnahmen zu verbessern, die PDP-Star-Maßnahmen beeinflussen, um sicherzustellen, dass die Apotheke für eine finanzielle Belohnung durch die Aufnahme in das bevorzugte Apothekennetzwerk von PDPs und mögliche Bonuszahlungen positioniert ist. Herkömmliche Datenquellen zum Identifizieren und Beheben der Nichteinhaltung von Medikamenten in öffentlichen Apotheken umfassen die Verschreibungshistorie. Der Besitz von Medikamenten bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass die Patienten die verschriebenen Medikamente einnehmen. Patient Reported Outcomes (PROs), die die Einhaltung von Herausforderungen in Bezug auf das Erinnern und die Absicht, Medikamente einzunehmen, messen, bieten Apothekern und verschreibenden Ärzten eine reichhaltige Datenquelle, die sie verwenden können, um die Nichteinhaltung von Medikamenten zu beheben.

Obwohl der Wert des Sammelns und Verwendens von PROs für klinische und Forschungszwecke in den letzten Jahren allgemeiner anerkannt wurde, gibt es nach Wissen der Forscher keine Beispiele für eine weit verbreitete elektronische Sammlung und Verwendung von PROs-Daten 1) in öffentlichen Apotheken oder 2 ), die sich speziell auf die Medikamentenadhärenz im ambulanten Bereich beziehen. Darüber hinaus wurden zahlreiche Herausforderungen bei der Implementierung gemeldet, und die systematische Erfassung zeitnaher und umsetzbarer PROs-Daten kann eine Herausforderung darstellen, insbesondere für Patientenpopulationen mit eingeschränkter Lese- und/oder Gesundheitskompetenz. Beispielsweise kann die papierbasierte Datenerfassung für die Datenverwaltung/-analyse beschwerlich sein, und Bedenken hinsichtlich der Datenqualität können offensichtlich sein. Die elektronische Datenerfassung bietet Vorteile, aber die Technologie muss sicherstellen, dass Datenschutz- und Sicherheitsstandards vorhanden sind, um die Zuverlässigkeit und Gültigkeit der Daten zu unterstützen. Darüber hinaus müssen die Daten den Anbietern rechtzeitig für die klinische Entscheidungsfindung zugänglich sein. Obwohl Technologie vorhanden ist, um die Übertragung von PROs-Daten in elektronische Patientenakten (EHRs) zu erleichtern, und Anbieter möchten, dass diese Daten mit Laborergebnissen gefüllt werden, tun dies nur wenige elektronische Systeme.

Im Dezember 2016 veröffentlichte die Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) die Funding Opportunity Announcement PA-17-077, die Mittel für Forschungsprojekte bereitstellt, um erfolgreiche Modelle der Gesundheitsinformationstechnologie zu „skalieren und zu verbreiten“, die PROs in ambulanten Umgebungen verwenden. Folglich erhielten die Ermittler im April 2019 Mittel für die Durchführung von Forschungsarbeiten zur langfristigen Erfassung und Nutzung von PROs-Daten in Bezug auf die Einhaltung von Medikamenten in öffentlichen Apotheken durch die Verbreitung und Skalierung eines erfolgreichen Modells (PatientToc™, unten beschrieben) für Gesundheitsinformationstechnologie PROs-Sammlung.

Beschreibung von PatientToc: Aktuelle Verwendung in Arztpraxen PatientToc™ ist eine PROs-Erfassungssoftware, die von Ermittlern des L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), einem praxisbasierten Forschungsnetzwerk (PBRN) für die Primärversorgung in Kalifornien, entwickelt wurde. PatientToc™ wurde entwickelt, um die Erfassung von PROs-Daten von Patienten mit geringer Alphabetisierung und nicht Englisch sprechenden Patienten in Los Angeles zu erleichtern. L.A. Net lieferte ein Design für das Produkt, basierend auf der Erfahrung, PROs von mehr als 10.000 Patienten in L.A. Net-Praxen zu sammeln, die 42 verschiedene Sprachen sprechen. Das System wurde über einen Zeitraum von 4 Jahren mit kontinuierlichem Input von Klinikern, Gesundheitspersonal, Patienten und Forschern entwickelt. PatientToc™ wird in Wartezimmern, Vorbesuchsbereichen, Untersuchungsräumen und Lehrerzimmern verwendet. Die Patienten interagieren mit einem 10-Zoll-Android-Tablet, das entweder in der Hand gehalten oder in einer Hülle oder Halterung installiert ist, die an einem Tisch befestigt ist. In Übereinstimmung mit der Forschung zu geringer Alphabetisierung stellt das System eine Frage nach der anderen. Patienten verwenden Einweg-Ohrstöpsel, um die Vertraulichkeit zu wahren, wenn Patienten die Vorlesefunktion verwenden. Das System kann alle PROs liefern und die Antworten werden in Echtzeit an den PatientToc™-Server übertragen, wo Mitarbeiter und Kliniker auf die Ergebnisse sowohl als PDF-Replikat einer Papierversion der abgeschlossenen Umfrage als auch als aggregierte SQL- oder Excel-Datenbank zugreifen können. PatientToc™ lässt sich über Health Level Seven (HL7)-Standards oder Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)-Schnittstellen und durch die Integration von Drittanbietern in Systeme von Dienstanbietern in EHRs integrieren. Derzeit wird PatientToc™ in über 36 Praxen verwendet, darunter 2 staatlich anerkannte Gesundheitszentren. Zwei kalifornische Gesundheitspläne haben das System auch verwendet, um obligatorische anfängliche Gesundheitsbewertungen zu übermitteln. Ungefähr 10.000 Patienten haben PROs auf PatientToc™-Tabletten abgeschlossen, darunter: PHQ-9, Medicare Health Risk Assessments, SBIRT-Screening und andere.

Ziel 1: Führen Sie vor der Implementierung eine formative Entwicklungsbewertung durch, um den Arbeitsablauf der Gemeinschaftsapotheke und aktuelle Praktiken zur Identifizierung und Lösung der Nichteinhaltung von Medikamenten, potenzielle Hindernisse und Förderer der PatientToc™-Implementierung zu bestimmen, und erstellen Sie einen Entwurf eines Implementierungs-Toolkits. Dieses Ziel wurde zuvor im Rahmen eines separaten Freistellungsprotokolls abgeschlossen

Ziel 2: Durchführung von zwei Plan-Do-Study-Act (PDSA)-Zyklen zur Verfeinerung eines Implementierungs-Toolkits zur Verbreitung und Skalierung der Implementierung von PatientToc™ in öffentlichen Apotheken.

Ziel 3: Durchführung einer umfassenden, theoriegeleiteten Bewertung der Versorgungsqualität, der Implementierung und der Ergebnisse für die Patientengesundheit durch die Verbreitung und Skalierung von PatientToc™ in öffentlichen Apotheken.

Ziel 4: Erforschung der Machbarkeit der Verknüpfung von PROs-Daten aus PatientToc™ mit Daten zur Nutzung des Gesundheitswesens. Dies wird zukünftige Forschung informieren.

Ziel 5: Durchführung von explorativen und sekundären Analysen zur Untersuchung von Variationen bei Medikamententherapieproblemen (MTPs), Apothekerinterventionen und PatientToc™-Ergebnissen nach Implementierungsumfang und Patientenmerkmalen. Sekundäranalysen unter Verwendung von Daten aus Ziel 1 könnten ebenfalls durchgeführt werden, wie z. B. die Untersuchung erwarteter Hindernisse aus Sicht des Personals im Vergleich zu tatsächlichen Bedenken, die in Ziel 2 und 3 in Bezug auf Machbarkeit und Annehmbarkeit identifiziert wurden.

Ziel 6: Bewertung eines neuartigen Weiterbildungsprogramms (CE), das Apotheken als Teil des PatientToc™-Implementierungs-Toolkits zur Verfügung gestellt wird.

Ziel 7: Bewertung der teilnehmenden Apotheker hinsichtlich der Teilnahme an dieser Studie.