Ocena PatientToc w aptekach ogólnodostępnych

Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich jest problemem o krytycznym znaczeniu, dotykającym około 50% wszystkich osób przyjmujących co najmniej jeden regularnie planowany lek na receptę i kosztującym Stany Zjednoczone ponad 100 miliardów dolarów rocznie. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich wiąże się z wynikami klinicznymi, w tym hospitalizacjami i śmiertelnością. Jest to złożony, wieloaspektowy problem z wieloma przyczynami, takimi jak zapominanie, problemy z dostępem/przystępnością cenową oraz unikanie leków z powodu uciążliwych skutków ubocznych. Johnson's Medication Adherence Model (MAM) podsumowuje te przyczyny, wysuwając teorię, że pacjenci muszą zarówno „pamiętać”, jak i „zamierzać” przyjmować leki. Znaczenie ograniczania nieprzestrzegania zaleceń lekarskich jest odzwierciedlone w celach i zadaniach programu Healthy People 2020 oraz zostało uznane w programie ocen gwiazdek Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) dla planów leków na receptę (PDP) Medicare Part D. Plany są corocznie oceniane jako osiągające od 1 (najniższa jakość) do 5 (najwyższa jakość) gwiazdek. Plany otrzymujące 5 gwiazdek są nagradzane premiami za jakość oraz możliwością przejścia pacjentów na plan poza rocznym okresem otwartej rejestracji. Kilka miar stosowanych do określania ocen w gwiazdkach opiera się na przestrzeganiu zaleceń dotyczących przyjmowania leków przez beneficjenta.

Farmaceuci społeczni mają wyjątkową pozycję, aby interweniować w przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich. Apteki ogólnodostępne są powszechnie dostępne i często odwiedzane przez pacjentów z chorobami przewlekłymi, w tym osoby starsze i pacjentów nieposiadających stałego źródła podstawowej opieki zdrowotnej. Farmaceuci lokalni mogą zapewnić wsparcie w przypadku wyzwań, przed którymi często stają pacjenci, takich jak ograniczona wiedza na temat zdrowia, brak ubezpieczenia lub niedostateczne ubezpieczenie oraz ograniczona znajomość języka angielskiego. Ponadto apteki społecznościowe w całym kraju zwiększyły wysiłki w celu ulepszenia środków wpływających na miary gwiazd PDP, aby zapewnić aptece uzyskanie nagrody finansowej poprzez włączenie do sieci aptek preferowanych przez PDP i możliwe wypłaty premii. Tradycyjne źródła danych służące do identyfikacji i rozwiązywania przypadków nieprzestrzegania zaleceń lekarskich w aptekach ogólnodostępnych obejmują historię realizacji recept. Jednak posiadanie leków niekoniecznie oznacza, że ​​pacjenci przyjmują leki zgodnie z zaleceniami. Wyniki zgłaszane przez pacjentów (PRO), mierzące wyzwania związane z przestrzeganiem zaleceń dotyczące zarówno pamiętania, jak i zamiaru przyjmowania leków, stanowią bogate źródło danych dla farmaceutów i lekarzy przepisujących leki, które mogą być wykorzystywane do rozwiązywania problemów związanych z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich.

Chociaż wartość gromadzenia i wykorzystywania PRO do celów klinicznych i badawczych została szerzej uznana w ostatnich latach, według wiedzy badaczy nie ma przykładów powszechnego gromadzenia i wykorzystywania danych PRO w formie elektronicznej 1) w aptekach ogólnodostępnych lub 2 ) odnoszące się konkretnie do przestrzegania zaleceń lekarskich w warunkach ambulatoryjnych. Ponadto zgłoszono liczne wyzwania związane z wdrażaniem, a systematyczne gromadzenie terminowych i możliwych do zastosowania danych PRO może być wyzwaniem, szczególnie w przypadku populacji pacjentów o ograniczonej umiejętności czytania i pisania i/lub wiedzy zdrowotnej. Na przykład gromadzenie danych w formie papierowej może być uciążliwe dla zarządzania danymi/analizy, a obawy dotyczące jakości danych mogą być oczywiste. Elektroniczne gromadzenie danych ma zalety, ale technologia musi zapewniać standardy prywatności i bezpieczeństwa, aby wspierać wiarygodność i ważność danych. Ponadto dane muszą być dostępne dla świadczeniodawców w odpowiednim czasie w celu podejmowania decyzji klinicznych. Wreszcie, chociaż istnieje technologia ułatwiająca przenoszenie danych PRO do elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), a dostawcy chcą, aby te dane były wypełnione wynikami badań laboratoryjnych, niewiele systemów elektronicznych to robi.

W grudniu 2016 r. Agencja ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) opublikowała ogłoszenie o możliwości finansowania PA-17-077, które zapewnia fundusze na projekty badawcze mające na celu „skalowanie i rozpowszechnianie” udanych modeli technologii informacji zdrowotnej, które wykorzystują PRO w warunkach ambulatoryjnych. W związku z tym badacze otrzymali w kwietniu 2019 r. fundusze na przeprowadzenie badań mających na celu gromadzenie i wykorzystywanie danych PRO dotyczących przestrzegania zaleceń lekarskich w aptekach ogólnodostępnych poprzez rozpowszechnianie i skalowanie udanego modelu (PatientToc™, opisanego poniżej) dla technologii informacyjnej dotyczącej zdrowia Kolekcja PRO.

Opis PatientToc: Bieżące zastosowanie w gabinetach lekarskich PatientToc™ to oprogramowanie do zbierania danych PRO opracowane przez badaczy z sieci L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), sieci badawczej opartej na praktyce podstawowej opieki zdrowotnej (PBRN) w Kalifornii. PatientToc™ został opracowany w celu ułatwienia gromadzenia danych PRO od pacjentów o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania oraz pacjentów nieanglojęzycznych w Los Angeles. Firma L.A. Net dostarczyła projekt produktu w oparciu o doświadczenie w zbieraniu zgłoszeń PRO od ponad 10 000 pacjentów w praktykach LA Net, mówiących w 42 różnych językach. System był rozwijany przez 4 lata przy ciągłym udziale klinicystów, pracowników służby zdrowia, pacjentów i badaczy. PatientToc™ jest używany w poczekalniach, strefach przedwizytowych, salach egzaminacyjnych i salach edukacyjnych. Pacjenci wchodzą w interakcje z 10-calowym tabletem z Androidem, który jest trzymany w dłoni lub zainstalowany w etui lub uchwycie przymocowanym do stołu. Zgodnie z badaniami nad niskimi umiejętnościami czytania i pisania, system przedstawia jedno pytanie na raz. Pacjenci używają jednorazowych wkładek do uszu, aby zachować poufność, gdy pacjenci korzystają z funkcji czytania na głos. System może dostarczać dowolne PRO, a odpowiedzi są przesyłane w czasie rzeczywistym do serwera PatientToc™, gdzie personel i klinicyści mają dostęp do wyników zarówno w postaci repliki papierowej wersji wypełnionej ankiety w formacie PDF, jak i zagregowanej bazy danych SQL lub Excel. PatientToc™ integruje się z EHR za pośrednictwem standardów Health Level Seven (HL7) lub interfejsów Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), a także poprzez integrację innych firm z systemami usługodawców. Obecnie PatientToc™ jest używany w ponad 36 gabinetach, w tym w 2 Federalnie kwalifikowanych ośrodkach zdrowia. Dwa kalifornijskie plany zdrowotne również wykorzystały system do przesyłania obowiązkowych wstępnych ocen stanu zdrowia. Około 10 000 pacjentów ukończyło PRO na tabletach PatientToc™, w tym: PHQ-9, Medicare Health Risk Assessments, SBIRT screening i inne.

Cel 1: Przeprowadź przedwdrożeniową rozwojową ewaluację formatywną, aby określić przepływ pracy w aptece społecznościowej i aktualne praktyki w zakresie identyfikowania i rozwiązywania przypadków nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, potencjalnych barier i czynników ułatwiających wdrożenie PatientToc™, a także stworzyć projekt zestawu narzędzi wdrożeniowych. Cel ten został wcześniej zrealizowany w ramach odrębnego protokołu wyłączającego

Cel 2: Przeprowadzenie dwóch cykli plan-wykonaj-badanie-działaj (PDSA) w celu udoskonalenia zestawu narzędzi wdrożeniowych do rozpowszechniania i skalowania wdrażania PatientToc™ w aptekach lokalnych.

Cel 3: Przeprowadź wszechstronną, opartą na teorii ocenę jakości opieki, wdrożenia i wyników zdrowotnych pacjentów związanych z rozpowszechnianiem i skalowaniem PatientToc™ w aptekach społecznościowych.

Cel 4: Zbadanie wykonalności połączenia danych PRO z PatientToc™ z danymi dotyczącymi wykorzystania opieki zdrowotnej. To będzie informować o przyszłych badaniach.

Cel 5: Przeprowadzenie analiz eksploracyjnych i wtórnych w celu zbadania różnic w problemach związanych z terapią lekową (MTP), interwencjami farmaceutów i wynikami PatientToc™ według zakresu wdrożenia i charakterystyki pacjenta. Można również przeprowadzić analizy wtórne z wykorzystaniem danych Celu 1, takie jak badanie oczekiwanych barier z perspektywy personelu w porównaniu z rzeczywistymi obawami zidentyfikowanymi w Celach 2 i 3, dotyczącymi wykonalności i akceptowalności.

Cel 6: Ocena nowatorskiego programu kształcenia ustawicznego (CE) oferowanego aptekom w ramach zestawu narzędzi wdrożeniowych PatientToc™.

Cel 7: Ocena postrzegania udziału w tym badaniu przez farmaceutów biorących udział w badaniu.