Evaluatie van PatientToc in openbare apotheken

Niet-therapietrouw is een probleem van kritiek belang, dat ongeveer 50% van alle personen treft die ten minste één regelmatig voorgeschreven medicijn gebruiken en de Verenigde Staten jaarlijks meer dan $ 100 miljard kost. Medicatieontrouw wordt in verband gebracht met klinische uitkomsten, waaronder ziekenhuisopnames en mortaliteit. Het is een complex, veelzijdig probleem met vele oorzaken, zoals vergeetachtigheid, zorgen over toegang/betaalbaarheid en het vermijden van medicatie vanwege vervelende bijwerkingen. Johnson's Medication Adherence Model (MAM) vat deze oorzaken samen door te theoretiseren dat patiënten zowel moeten "onthouden" als "van plan zijn" om medicatie te nemen. Het belang van het verminderen van medicatieontrouw wordt weerspiegeld in de doelen en doelstellingen van Healthy People 2020 en wordt erkend in het sterbeoordelingsprogramma van de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) voor Medicare Part D-geneesmiddelen op recept (PDP's). Plannen worden jaarlijks beoordeeld met 1 (laagste kwaliteit) tot 5 (hoogste kwaliteit) sterren. Plannen die 5 sterren ontvangen, worden beloond door middel van kwaliteitsbonussen en de mogelijkheid voor patiënten om over te stappen naar het plan buiten de jaarlijkse open inschrijvingsperiode. Verschillende maatstaven die worden gebruikt bij het bepalen van sterbeoordelingen zijn gebaseerd op therapietrouw door de begunstigde.

Openbare apothekers bevinden zich in een unieke positie om in te grijpen bij niet-therapietrouw. Openbare apotheken zijn algemeen toegankelijk en worden vaak bezocht door patiënten met chronische aandoeningen, waaronder ouderen en patiënten zonder vaste bron van eerstelijnszorg. Openbare apothekers kunnen ondersteuning bieden bij uitdagingen waarmee patiënten vaak worden geconfronteerd, zoals beperkte gezondheidsvaardigheden, onverzekerd/onderverzekerd zijn en beperkte Engelse taalvaardigheid. Verder hebben openbare apotheken in het hele land hun inspanningen opgevoerd om maatregelen te verbeteren die van invloed zijn op PDP-stermaatregelen om ervoor te zorgen dat de apotheek wordt gepositioneerd voor financiële beloning door opname in het voorkeursapotheeknetwerk van de PDP en mogelijke bonusbetalingen. Traditionele gegevensbronnen voor het identificeren en oplossen van niet-naleving van medicatie in openbare apotheken omvatten de geschiedenis van het invullen van recepten. Medicatiebezit betekent echter niet noodzakelijkerwijs dat patiënten medicijnen gebruiken zoals voorgeschreven. Patiëntgerapporteerde uitkomsten (PRO's), die problemen met therapietrouw meten met betrekking tot zowel het onthouden als de intentie om medicatie in te nemen, bieden een rijke gegevensbron die apothekers en voorschrijvers kunnen gebruiken om medicatieontrouw op te lossen.

Hoewel de waarde van het verzamelen en gebruiken van PRO's voor klinische en onderzoeksdoeleinden de afgelopen jaren op grotere schaal is erkend, zijn er voor zover de onderzoekers weten geen voorbeelden van wijdverbreide elektronische verzameling en gebruik van PRO's-gegevens 1) in openbare apotheken, of 2 ) die specifiek betrekking hebben op therapietrouw in ambulante settings. Bovendien zijn er tal van implementatie-uitdagingen gemeld en kan het systematisch verzamelen van tijdige en bruikbare PRO-gegevens een uitdaging zijn, met name voor patiëntenpopulaties met beperkte geletterdheid en/of gezondheidsgeletterdheid. Het verzamelen van gegevens op papier kan bijvoorbeeld lastig zijn voor gegevensbeheer/-analyse en zorgen over de kwaliteit van de gegevens kunnen duidelijk zijn. Elektronische gegevensverzameling biedt voordelen, maar technologie moet ervoor zorgen dat er privacy- en beveiligingsnormen zijn om de betrouwbaarheid en validiteit van de gegevens te ondersteunen. Bovendien moeten gegevens tijdig toegankelijk zijn voor zorgverleners voor klinische besluitvorming. Tot slot, hoewel er technologie bestaat om de overdracht van PRO-gegevens naar elektronische medische dossiers (EPD's) te vergemakkelijken en providers willen dat deze gegevens worden gevuld met laboratoriumresultaten, doen maar weinig elektronische systemen dat.

In december 2016 bracht het Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Funding Opportunity Announcement PA-17-077 uit, waarin financiering wordt verstrekt voor onderzoeksprojecten om succesvolle gezondheidsinformatietechnologiemodellen die PRO's in ambulante omgevingen gebruiken, te "schalen en te verspreiden". Bijgevolg ontvingen de onderzoekers in april 2019 financiering om onderzoek te doen voor het op lange termijn verzamelen en gebruiken van PRO-gegevens met betrekking tot therapietrouw in openbare apotheken door het verspreiden en opschalen van een succesvol model (PatientToc™, hieronder beschreven) voor op gezondheidsinformatietechnologie gebaseerde PRO's collectie.

Beschrijving van PatientToc: huidig ​​gebruik in artsenpraktijken PatientToc™ is software voor het verzamelen van PRO's, ontwikkeld door onderzoekers van het L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), een eerstelijnszorgpraktijkgericht onderzoeksnetwerk (PBRN) in Californië. PatientToc™ is ontwikkeld om het verzamelen van PRO-gegevens van laaggeletterde en niet-Engels sprekende patiënten in Los Angeles te vergemakkelijken. L.A. Net leverde een ontwerp voor het product op basis van ervaring met het verzamelen van PRO's van meer dan 10.000 patiënten in L.A. Net-praktijken die 42 verschillende talen spreken. Het systeem is gedurende een periode van 4 jaar ontwikkeld met voortdurende inbreng van clinici, gezondheidswerkers, patiënten en onderzoekers. PatientToc™ wordt gebruikt in wachtkamers, pre-bezoekruimtes, onderzoeksruimten en lerarenkamers. Patiënten communiceren met een 10-inch Android-tablet die in de hand wordt gehouden of wordt geïnstalleerd in een koffer of houder die aan een tafel is bevestigd. In overeenstemming met onderzoek naar laaggeletterdheid presenteert het systeem één vraag per keer. Patiënten gebruiken wegwerpoordopjes om de vertrouwelijkheid te behouden wanneer patiënten de voorleesfunctie gebruiken. Het systeem kan alle PRO's leveren en reacties worden in realtime naar de PatientToc™-server verzonden, waar personeel en clinici toegang hebben tot de resultaten, zowel als een pdf-replica van een papieren versie van de ingevulde enquête, als als een geaggregeerde SQL- of Excel-database. PatientToc™ integreert met EPD's via Health Level Seven (HL7)-standaarden of Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)-interfaces, en via integratie van derden met serviceprovidersystemen. Momenteel wordt PatientToc™ gebruikt in meer dan 36 praktijken, waaronder 2 federaal gekwalificeerde gezondheidscentra. Twee gezondheidsplannen in Californië hebben het systeem ook gebruikt om verplichte eerste gezondheidsbeoordelingen door te geven. Ongeveer 10.000 patiënten hebben PRO's voltooid op PatientToc ™ -tabletten, waaronder de: PHQ-9, Medicare Health Risk Assessments, SBIRT-screening en andere.

Doel 1: Voer een pre-implementatie ontwikkelingsevaluatie uit om de workflow van openbare apotheken en de huidige praktijken voor het identificeren en oplossen van medicatieontrouw, mogelijke belemmeringen en facilitators voor PatientToc™-implementatie vast te stellen, en maak een ontwerp-implementatietoolkit. Dit doel werd eerder voltooid onder een afzonderlijk vrijstellingsprotocol

Doel 2: Voer twee plan-do-study-act (PDSA)-cycli uit om een ​​implementatietoolkit te verfijnen voor het verspreiden en opschalen van de implementatie van PatientToc™ in openbare apotheken.

Doel 3: Voer een uitgebreide, op theorie gebaseerde evaluatie uit van de kwaliteit van de zorg, de implementatie en de gezondheidsresultaten van de patiënt bij het verspreiden en opschalen van PatientToc™ naar openbare apotheken.

Doel 4: De haalbaarheid onderzoeken van het koppelen van gegevens van PRO's uit PatientToc™ met gegevens over het gebruik van de gezondheidszorg. Dit zal toekomstig onderzoek informeren.

Doel 5: Verkennende en secundaire analyses uitvoeren om variaties in medicatietherapieproblemen (MTP's), apothekerinterventies en PatientToc™-uitkomsten te onderzoeken op basis van implementatiebereik en patiëntkenmerken. Secundaire analyses met behulp van Doel 1-gegevens kunnen ook worden uitgevoerd, zoals het onderzoeken van verwachte belemmeringen vanuit het perspectief van het personeel versus de werkelijke zorgen die zijn geïdentificeerd in Doelstellingen 2 en 3 met betrekking tot haalbaarheid en aanvaardbaarheid.

Doel 6: Het evalueren van een nieuw programma voor permanente educatie (CE) dat aan apotheken wordt aangeboden als onderdeel van de PatientToc™-implementatietoolkit.

Doel 7: De percepties van deelnemende apothekers over deelname aan dit onderzoek beoordelen.