Valutazione di PatientToc nelle farmacie comunitarie

La mancata aderenza ai farmaci è un problema di importanza critica, che colpisce circa il 50% di tutte le persone che assumono almeno un farmaco regolarmente prescritto e costa agli Stati Uniti più di 100 miliardi di dollari all'anno. La non aderenza ai farmaci è associata a esiti clinici tra cui ricoveri e mortalità. È un problema complesso e sfaccettato con molte cause come dimenticanza, problemi di accesso/accessibilità ed evitare farmaci a causa di fastidiosi effetti collaterali. Il Medication Adherence Model (MAM) di Johnson riassume queste cause teorizzando che i pazienti devono sia "Ricordare" che "Intendere" di assumere farmaci. L'importanza di ridurre la non aderenza ai farmaci si riflette negli obiettivi e negli obiettivi di Healthy People 2020 ed è riconosciuta nel programma di valutazione delle stelle dei Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) per i piani di prescrizione di farmaci Medicare Parte D (PDP). I piani vengono valutati ogni anno in base al raggiungimento di 1 (qualità più bassa) a 5 (qualità più alta) stelle. I piani che ricevono 5 stelle vengono premiati attraverso pagamenti di bonus di qualità e la possibilità per i pazienti di passare al piano al di fuori del periodo annuale di iscrizione aperta. Diverse misure utilizzate per determinare le valutazioni a stelle si basano sull'aderenza ai farmaci del beneficiario.

I farmacisti di comunità sono in una posizione unica per intervenire sulla non aderenza ai farmaci. Le farmacie comunitarie sono ampiamente accessibili e visitate frequentemente da pazienti con patologie croniche, inclusi anziani e pazienti senza una fonte regolare di cure primarie. I farmacisti di comunità possono fornire supporto per le sfide comunemente affrontate dai pazienti come l'alfabetizzazione sanitaria limitata, l'essere non assicurati/sottoassicurati e la scarsa conoscenza dell'inglese. Inoltre, le farmacie comunitarie a livello nazionale hanno intensificato gli sforzi per migliorare le misure che influenzano le misure star del PDP per garantire che la farmacia sia posizionata per la ricompensa finanziaria attraverso l'inclusione nella rete di farmacie preferite del PDP e possibili pagamenti di bonus. Le fonti di dati tradizionali per l'identificazione e la risoluzione della mancata aderenza ai farmaci nelle farmacie comunitarie includono le cronologie delle prescrizioni. Tuttavia, il possesso di farmaci non significa necessariamente che i pazienti stiano assumendo i farmaci come prescritto. Gli esiti riportati dai pazienti (PRO), che misurano le difficoltà di aderenza relative sia al ricordo che all'intenzione di assumere farmaci, offrono una ricca fonte di dati per farmacisti e prescrittori da utilizzare per risolvere la mancata aderenza ai farmaci.

Sebbene il valore della raccolta e dell'utilizzo di PRO per scopi clinici e di ricerca sia stato più ampiamente riconosciuto negli ultimi anni, a conoscenza dei ricercatori, non ci sono esempi di raccolta elettronica diffusa e utilizzo di dati PRO 1) in contesti di farmacie di comunità, o 2 ) relativi specificamente all'aderenza ai farmaci in ambito ambulatoriale. Inoltre, sono state segnalate numerose sfide di implementazione e la raccolta sistematica di dati PRO tempestivi e utilizzabili può essere difficile, in particolare per le popolazioni di pazienti con alfabetizzazione e/o alfabetizzazione sanitaria limitate. Ad esempio, la raccolta di dati su supporto cartaceo può essere gravosa per la gestione/analisi dei dati e possono essere evidenti problemi di qualità dei dati. La raccolta elettronica dei dati offre vantaggi, ma la tecnologia deve garantire la privacy e gli standard di sicurezza per supportare l'affidabilità e la validità dei dati. Inoltre, i dati devono essere accessibili ai fornitori in modo tempestivo per il processo decisionale clinico. Infine, mentre esiste la tecnologia per facilitare il trasferimento dei dati PRO nelle cartelle cliniche elettroniche (EHR) e i fornitori vogliono che questi dati vengano popolati con risultati di laboratorio, pochi sistemi elettronici lo fanno.

Nel dicembre 2016, l'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria (AHRQ) ha pubblicato l'annuncio di opportunità di finanziamento PA-17-077 che fornisce finanziamenti per progetti di ricerca per "scalare e diffondere" modelli di tecnologia dell'informazione sanitaria di successo che utilizzano PRO in contesti ambulatoriali. Di conseguenza, i ricercatori hanno ricevuto finanziamenti nell'aprile 2019 per condurre ricerche per informare la raccolta e l'uso a lungo termine dei dati PRO relativi all'aderenza ai farmaci nelle farmacie della comunità diffondendo e ridimensionando un modello di successo (PatientToc ™, descritto di seguito) per la tecnologia dell'informazione sanitaria abilitata Collezione PRO.

Descrizione di PatientToc: uso corrente negli studi medici PatientToc™ è un software di raccolta di PROs sviluppato da ricercatori della rete di risorse sanitarie comunitarie L.A. Net (LA Net), una rete di ricerca basata sulla pratica delle cure primarie (PBRN) in California. PatientToc™ è stato sviluppato per facilitare la raccolta di dati PRO da pazienti con scarsa alfabetizzazione e che non parlano inglese a Los Angeles. L.A. Net ha fornito un design per il prodotto basato sull'esperienza nella raccolta di PRO da oltre 10.000 pazienti negli studi di L.A. Net che parlano 42 lingue diverse. Il sistema è stato sviluppato in un periodo di 4 anni con il contributo continuo di medici, operatori sanitari della comunità, pazienti e ricercatori. PatientToc™ viene utilizzato nelle sale d'attesa, nelle aree di pre-visita, nelle sale d'esame e nelle stanze degli educatori. I pazienti interagiscono con un tablet Android da 10 pollici tenuto in mano o installato in una custodia o supporto attaccato a un tavolo. Coerentemente con la ricerca sulla scarsa alfabetizzazione, il sistema presenta una domanda alla volta. I pazienti utilizzano auricolari usa e getta per mantenere la riservatezza quando utilizzano la funzione di lettura ad alta voce. Il sistema può fornire qualsiasi PRO e le risposte vengono trasmesse in tempo reale al server PatientToc™ dove il personale e i medici possono accedere ai risultati sia come replica in pdf di una versione cartacea del sondaggio completato, sia come database SQL o Excel aggregato. PatientToc™ si integra con le cartelle cliniche elettroniche tramite gli standard Health Level Seven (HL7) o le interfacce Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) e attraverso l'integrazione di terze parti con i sistemi dei fornitori di servizi. Attualmente, PatientToc™ viene utilizzato in oltre 36 pratiche, tra cui 2 centri sanitari qualificati a livello federale. Anche due piani sanitari della California hanno utilizzato il sistema per trasmettere valutazioni sanitarie iniziali obbligatorie. Circa 10.000 pazienti hanno completato PRO sui tablet PatientToc™, tra cui: PHQ-9, Medicare Health Risk Assessments, screening SBIRT e altri.

Obiettivo 1: Condurre una valutazione formativa dello sviluppo pre-implementazione per determinare il flusso di lavoro della farmacia comunitaria e le pratiche correnti per identificare e risolvere la non aderenza ai farmaci, potenziali barriere e facilitatori all'implementazione di PatientToc™ e creare una bozza di toolkit di implementazione. Questo obiettivo è stato precedentemente completato nell'ambito di un protocollo di esenzione separato

Obiettivo 2: Condurre due cicli plan-do-study-act (PDSA) per perfezionare un toolkit di implementazione per diffondere e ridimensionare l'implementazione di PatientToc™ nelle farmacie comunitarie.

Obiettivo 3: Condurre una valutazione completa e basata sulla teoria della qualità dell'assistenza, dell'implementazione e degli esiti sulla salute del paziente derivanti dalla diffusione e dal ridimensionamento di PatientToc™ alle farmacie della comunità.

Obiettivo 4: esplorare la fattibilità del collegamento dei dati PRO da PatientToc™ con i dati sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria. Questo informerà la ricerca futura.

Obiettivo 5: Condurre analisi esplorative e secondarie per esaminare le variazioni nei problemi di terapia farmacologica (MTP), gli interventi del farmacista e gli esiti di PatientToc™ in base all'ambito dell'implementazione e alle caratteristiche del paziente. Potrebbero essere completate anche analisi secondarie utilizzando i dati dell'Obiettivo 1, come l'esame degli ostacoli attesi dal punto di vista del personale rispetto alle preoccupazioni effettive identificate negli Obiettivi 2 e 3 relativi alla fattibilità e all'accettabilità.

Obiettivo 6: Valutare un nuovo programma di formazione continua (CE) fornito alle farmacie come parte del toolkit di implementazione PatientToc™.

Obiettivo 7: valutare le percezioni dei farmacisti partecipanti alla partecipazione a questo studio.