Évaluation de PatientToc dans les pharmacies communautaires

La non-observance des médicaments est un problème d'importance critique, affectant environ 50% de toutes les personnes prenant au moins un médicament sur ordonnance régulièrement programmé et coûtant aux États-Unis plus de 100 milliards de dollars par an. La non-adhésion aux médicaments est associée à des résultats cliniques, notamment des hospitalisations et la mortalité. Il s'agit d'un problème complexe à multiples facettes avec de nombreuses causes telles que l'oubli, les problèmes d'accès / d'abordabilité et le fait d'éviter les médicaments en raison d'effets secondaires gênants. Le modèle d'adhésion aux médicaments (MAM) de Johnson résume ces causes en théorisant que les patients doivent à la fois «se souvenir» et «avoir l'intention» de prendre des médicaments. L'importance de réduire la non-observance des médicaments est reflétée dans les buts et objectifs de Healthy People 2020 et reconnue dans le programme de classement par étoiles des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) pour les régimes d'assurance-médicaments sur ordonnance (PDP) de Medicare Part D. Les forfaits sont notés chaque année comme atteignant 1 (qualité la plus faible) à 5 étoiles (qualité la plus élevée). Les plans recevant 5 étoiles sont récompensés par des primes de qualité et la possibilité pour les patients de passer au plan en dehors de la période annuelle d'inscription ouverte. Plusieurs mesures utilisées pour déterminer le nombre d'étoiles sont basées sur l'observance médicamenteuse du bénéficiaire.

Les pharmaciens communautaires sont particulièrement bien placés pour intervenir en cas de non-observance des médicaments. Les pharmacies communautaires sont largement accessibles et fréquemment visitées par les patients atteints de maladies chroniques, y compris les personnes âgées et les patients sans source régulière de soins primaires. Les pharmaciens communautaires peuvent fournir un soutien pour les défis couramment rencontrés par les patients tels que la littératie limitée en santé, le fait d'être non/sous-assuré et la maîtrise limitée de l'anglais. En outre, les pharmacies communautaires du pays ont redoublé d'efforts pour améliorer les mesures influençant les mesures vedettes du PDP afin de s'assurer que la pharmacie est positionnée pour une récompense financière grâce à son inclusion dans le réseau de pharmacies préférées du PDP et à d'éventuels paiements de bonus. Les sources de données traditionnelles pour identifier et résoudre le non-respect des médicaments dans les pharmacies communautaires comprennent les historiques d'exécution des ordonnances. Cependant, la possession de médicaments ne signifie pas nécessairement que les patients prennent leurs médicaments conformément aux prescriptions. Les résultats rapportés par les patients (PRO), mesurant les problèmes d'observance liés à la fois à la mémorisation et à l'intention de prendre des médicaments, offrent une riche source de données que les pharmaciens et les prescripteurs peuvent utiliser pour résoudre la non-observance des médicaments.

Bien que la valeur de la collecte et de l'utilisation des PRO à des fins cliniques et de recherche ait été plus largement reconnue ces dernières années, à la connaissance des chercheurs, il n'existe aucun exemple de collecte et d'utilisation électroniques généralisées des données des PRO 1) dans les pharmacies communautaires, ou 2 ) portant spécifiquement sur l'adhésion aux médicaments en milieu ambulatoire. De plus, de nombreux défis de mise en œuvre ont été signalés et la collecte systématique de données opportunes et exploitables sur les PRO peut être difficile, en particulier pour les populations de patients peu alphabétisés et/ou en santé. Par exemple, la collecte de données sur papier peut être fastidieuse pour la gestion/l'analyse des données et les problèmes de qualité des données peuvent être évidents. La collecte de données électroniques offre des avantages, mais la technologie doit garantir la mise en place de normes de confidentialité et de sécurité pour soutenir la fiabilité et la validité des données. De plus, les données doivent être accessibles aux fournisseurs en temps opportun pour la prise de décision clinique. Enfin, bien que la technologie existe pour faciliter le transfert des données des PRO dans les dossiers de santé électroniques (DSE) et que les prestataires souhaitent que ces données soient remplies avec les résultats de laboratoire, peu de systèmes électroniques le font.

En décembre 2016, l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) a publié l'annonce d'opportunité de financement PA-17-077 qui fournit un financement pour des projets de recherche visant à « étendre et diffuser » des modèles réussis de technologie de l'information sur la santé qui utilisent des PRO en milieu ambulatoire. Par conséquent, les chercheurs ont reçu un financement en avril 2019 pour mener des recherches afin d'éclairer la collecte et l'utilisation à long terme des données des PRO relatives à l'observance des médicaments dans les pharmacies communautaires en diffusant et en mettant à l'échelle un modèle réussi (PatientToc ™, décrit ci-dessous) pour les technologies de l'information sur la santé. Collection PRO.

Description de PatientToc : utilisation actuelle dans les cabinets de médecins PatientToc™ est un logiciel de collecte de PROs développé par des chercheurs du L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), un réseau de recherche basé sur la pratique des soins primaires (PBRN) en Californie. PatientToc™ a été développé pour faciliter la collecte de données PRO auprès de patients peu alphabétisés et non anglophones à Los Angeles. L.A. Net a fourni une conception pour le produit basée sur l'expérience de collecte des PRO de plus de 10 000 patients dans les cabinets L.A. Net parlant 42 langues différentes. Le système a été développé sur une période de 4 ans avec la contribution continue de cliniciens, d'agents de santé communautaires, de patients et de chercheurs. PatientToc™ est utilisé dans les salles d'attente, les zones de pré-visite, les salles d'examen et les salles d'enseignants. Les patients interagissent avec une tablette androïde de 10 pouces tenue à la main ou installée dans un étui ou un support fixé à une table. Conformément à la recherche sur le faible niveau d'alphabétisation, le système présente une question à la fois. Les patients utilisent des oreillettes jetables pour préserver la confidentialité lorsqu'ils utilisent la fonction de lecture à haute voix. Le système peut fournir n'importe quel PRO et les réponses sont transmises en temps réel au serveur PatientToc™ où le personnel et les cliniciens peuvent accéder aux résultats à la fois sous forme de réplique pdf d'une version papier de l'enquête complétée et sous forme de base de données SQL ou Excel agrégée. PatientToc™ s'intègre aux DSE via les normes Health Level Seven (HL7) ou les interfaces Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), et via l'intégration de tiers avec les systèmes des fournisseurs de services. Actuellement, PatientToc™ est utilisé dans plus de 36 cabinets, dont 2 centres de santé agréés par le gouvernement fédéral. Deux plans de santé californiens ont également utilisé le système pour transmettre les évaluations de santé initiales obligatoires. Environ 10 000 patients ont terminé les PRO sur les comprimés PatientToc™, y compris : PHQ-9, Medicare Health Risk Assessments, SBIRT screening, et autres.

Objectif 1 : Mener une évaluation formative de développement avant la mise en œuvre pour déterminer le flux de travail de la pharmacie communautaire et les pratiques actuelles pour identifier et résoudre la non-adhésion aux médicaments, les obstacles potentiels et les facilitateurs à la mise en œuvre de PatientToc™, et créer une ébauche de boîte à outils de mise en œuvre. Cet objectif était auparavant réalisé dans le cadre d'un protocole d'exemption distinct

Objectif 2 : Mener deux cycles planifier-faire-étudier-agir (PDSA) pour affiner une boîte à outils de mise en œuvre pour la diffusion et la mise à l'échelle de la mise en œuvre de PatientToc™ dans les pharmacies communautaires.

Objectif 3 : Mener une évaluation complète et théorique de la qualité des soins, de la mise en œuvre et des résultats pour la santé des patients de la diffusion et de la mise à l'échelle de PatientToc™ dans les pharmacies communautaires.

Objectif 4 : Explorer la faisabilité de relier les données des PRO de PatientToc™ aux données d'utilisation des soins de santé. Cela informera les recherches futures.

Objectif 5 : Mener des analyses exploratoires et secondaires pour examiner les variations des problèmes de traitement médicamenteux (MTP), les interventions des pharmaciens et les résultats de PatientToc™ par portée de mise en œuvre et caractéristiques des patients. Des analyses secondaires utilisant les données de l'objectif 1 pourraient également être effectuées, telles que l'examen des obstacles attendus du point de vue du personnel par rapport aux préoccupations réelles identifiées dans les objectifs 2 et 3 concernant la faisabilité et l'acceptabilité.

Objectif 6 : Évaluer un nouveau programme de formation continue (CE) proposé aux pharmacies dans le cadre de la boîte à outils de mise en œuvre PatientToc™.

Objectif 7 : Évaluer les perceptions des pharmaciens participants quant à leur participation à cette étude.