Hodnocení PatientToc v komunitních lékárnách

Nedodržování léků je problém zásadního významu, který postihuje přibližně 50 % všech osob užívajících alespoň jeden pravidelně předepsaný lék a stojí Spojené státy více než 100 miliard dolarů ročně. Nedodržování medikace je spojeno s klinickými výsledky včetně hospitalizací a mortality. Jde o komplexní, mnohostranný problém s mnoha příčinami, jako je zapomnětlivost, obavy o dostupnost/cenovou dostupnost a vyhýbání se lékům kvůli obtěžujícím vedlejším účinkům. Johnson's Medication Adherence Model (MAM) shrnuje tyto příčiny teorií, že pacienti musí brát léky „Pamatovat“ i „Zamýšlet“. Důležitost snížení nedodržování léků se odráží v cílech a záměrech Healthy People 2020 a uznává se v programu hodnocení hvězdičkami Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) pro plány léků na předpis Medicare Part D (PDP). Plány jsou každoročně hodnoceny jako dosahující 1 (nejnižší kvalita) až 5 (nejvyšší kvalita) hvězdiček. Plány, které obdrží 5 hvězdiček, jsou odměňovány prostřednictvím kvalitních bonusových plateb a možnosti pacientů přejít na plán mimo roční období otevřeného zápisu. Několik měřítek používaných při určování hodnocení hvězdičkami je založeno na dodržování léčebných postupů.

Komunitní lékárníci mají jedinečnou pozici k tomu, aby zasahovali do nedodržování léků. Komunitní lékárny jsou široce dostupné a často je navštěvují pacienti s chronickými onemocněními, včetně starších osob a pacientů bez pravidelného zdroje primární péče. Komunitní lékárníci mohou poskytnout podporu při problémech, kterým pacienti běžně čelí, jako je omezená zdravotní gramotnost, ne/podpojištění a omezená znalost angličtiny. Komunitní lékárny po celé zemi dále zvýšily úsilí o zlepšení opatření ovlivňujících hvězdicová opatření PDP, aby zajistily, že lékárna získá finanční odměnu prostřednictvím zařazení do sítě preferovaných lékáren PDP a možných bonusových plateb. Tradiční zdroje dat pro identifikaci a řešení nedodržování léků v komunitních lékárnách zahrnují historii plnění receptů. Držení léků však nutně neznamená, že pacienti užívají léky podle předpisu. Výsledky hlášené pacientem (PROs), které měří problémy s dodržováním léku, které se týkají jak zapamatování, tak záměru brát léky, nabízejí lékárníkům a předepisujícím lékařům bohatý zdroj dat, který mohou využít k vyřešení nedodržování léků.

Ačkoli hodnota shromažďování a využívání PRO pro klinické a výzkumné účely byla v posledních letech více uznávána, pokud vědí výzkumníci, neexistují žádné příklady rozšířeného elektronického sběru a používání dat PRO 1) v komunitních lékárnách nebo 2 ) týkající se konkrétně dodržování léků v ambulantních podmínkách. Kromě toho byly hlášeny četné problémy s implementací a systematický sběr včasných a použitelných dat PRO může být náročný, zejména pro populace pacientů s omezenou gramotností a/nebo zdravotní gramotností. Například sběr dat na papíře může být zátěží pro správu/analýzu dat a obavy o kvalitu dat mohou být evidentní. Elektronický sběr dat nabízí výhody, ale technologie musí zajistit, aby byly zavedeny standardy ochrany soukromí a zabezpečení, které podporují spolehlivost a platnost dat. Údaje musí být navíc poskytovatelům včas dostupné pro klinické rozhodování. A konečně, i když existuje technologie usnadňující přenos dat PRO do elektronických zdravotních záznamů (EHR) a poskytovatelé chtějí, aby se tato data naplnila laboratorními výsledky, jen málo elektronických systémů tak činí.

V prosinci 2016 vydala Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) oznámení o finanční příležitosti PA-17-077, které poskytuje finanční prostředky na výzkumné projekty na „škálování a šíření“ úspěšných modelů zdravotnických informačních technologií, které využívají PRO v ambulantních podmínkách. V důsledku toho vyšetřovatelé v dubnu 2019 obdrželi finanční prostředky na provádění výzkumu s cílem informovat o dlouhodobém shromažďování a používání údajů PRO týkajících se dodržování léků v komunitních lékárnách šířením a škálováním úspěšného modelu (PatientToc™, popsaný níže) pro zdravotnickou informační technologii. kolekce PRO.

Popis PatientToc: Současné použití v ordinacích lékařů PatientToc™ je software pro shromažďování PRO vyvinutý výzkumníky z L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), výzkumné sítě založené na praxi primární péče (PBRN) v Kalifornii. PatientToc™ byl vyvinut pro usnadnění sběru dat PRO od pacientů s nízkou gramotností a neanglicky mluvících pacientů v Los Angeles. Společnost L.A. Net poskytla návrh produktu na základě zkušeností se sběrem PRO od více než 10 000 pacientů v praxi L.A. Net hovořící 42 různými jazyky. Systém byl vyvíjen po dobu 4 let za neustálého přispění lékařů, komunitních zdravotnických pracovníků, pacientů a výzkumných pracovníků. PatientToc™ se používá v čekárnách, prostorech před návštěvou, vyšetřovnách a místnostech pro pedagogy. Pacienti komunikují s 10palcovým tabletem se systémem Android, který je buď v ruce, nebo je nainstalován v pouzdře nebo držáku připevněném ke stolu. V souladu s výzkumem nízké gramotnosti systém předkládá jednu otázku po druhé. Pacienti používají jednorázové špunty do uší, aby zachovali důvěrnost, když pacienti používají funkci čtení nahlas. Systém může poskytovat jakékoli PRO a odpovědi jsou přenášeny v reálném čase na server PatientToc™, kde mají zaměstnanci a lékaři přístup k výsledkům jak jako pdf replika papírové verze dokončeného průzkumu, tak jako agregovaná databáze SQL nebo Excel. PatientToc™ se integruje s EHR prostřednictvím standardů Health Level Seven (HL7) nebo rozhraní Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) a prostřednictvím integrace třetích stran se systémy poskytovatelů služeb. V současné době se PatientToc™ používá ve více než 36 praxích včetně 2 federálně kvalifikovaných zdravotních center. Dva kalifornské zdravotní plány také používaly systém k předávání povinných počátečních zdravotních hodnocení. Přibližně 10 000 pacientů dokončilo PRO na tabletech PatientToc™, včetně: PHQ-9, Medicare Health Risk Assessment, SBIRT screeningu a dalších.

Cíl 1: Provést předimplementační vývojové formativní hodnocení s cílem určit pracovní tok komunitních lékáren a současné postupy pro identifikaci a řešení nedodržování léků, potenciálních překážek a zprostředkovatelů implementace PatientToc™ a vytvořit návrh implementační sady nástrojů. Tento cíl byl dříve dokončen na základě samostatného protokolu o výjimce

Cíl 2: Proveďte dva cykly plán-do-study-act (PDSA) s cílem vylepšit implementační sadu nástrojů pro šíření a škálování implementace PatientToc™ v komunitních lékárnách.

Cíl 3: Provést komplexní, teorií řízené vyhodnocení kvality péče, implementace a zdravotních výsledků pacientů šířením a škálováním PatientToc™ do komunitních lékáren.

Cíl 4: Prozkoumat proveditelnost propojení dat PRO z PatientToc™ s daty o využití zdravotní péče. To bude informovat budoucí výzkum.

Cíl 5: Provádět průzkumné a sekundární analýzy za účelem prozkoumání variací v problémech s medikamentózní terapií (MTP), intervencích lékárníků a výsledků PatientToc™ podle rozsahu implementace a charakteristik pacienta. Mohou být také dokončeny sekundární analýzy využívající data Cíle 1, jako je zkoumání očekávaných překážek z pohledu zaměstnanců oproti skutečným obavám identifikovaným v Cílích 2 a 3 týkajících se proveditelnosti a přijatelnosti.

Cíl 6: Vyhodnotit nový program dalšího vzdělávání (CE) poskytovaný lékárnám jako součást implementační sady nástrojů PatientToc™.

Cíl 7: Zhodnotit, jak zúčastnění lékárníci vnímají účast v této studii.