Avaliação do PatientToc em Farmácias Comunitárias

A não adesão à medicação é um problema de importância crítica, afetando aproximadamente 50% de todas as pessoas que tomam pelo menos um medicamento prescrito regularmente e custando aos Estados Unidos mais de US$ 100 bilhões anualmente. A não adesão à medicação está associada a desfechos clínicos, incluindo hospitalizações e mortalidade. É um problema complexo e multifacetado com muitas causas, como esquecimento, preocupações com acesso/acessibilidade e evitar medicamentos devido a efeitos colaterais incômodos. O Modelo de Adesão à Medicação de Johnson (MAM) resume essas causas ao teorizar que os pacientes devem "lembrar" e "pretender" tomar a medicação. A importância de reduzir a não adesão à medicação é refletida nas metas e objetivos do Healthy People 2020 e reconhecida no programa de classificação por estrelas do Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) para planos de medicamentos prescritos (PDPs) do Medicare Parte D. Os planos são classificados anualmente de 1 (qualidade mais baixa) a 5 (qualidade mais alta). Os planos que recebem 5 estrelas são recompensados ​​por meio de pagamentos de bônus de qualidade e a capacidade dos pacientes de mudar para o plano fora do período anual de inscrição aberta. Várias medidas usadas na determinação da classificação por estrelas são baseadas na adesão à medicação do beneficiário.

Os farmacêuticos comunitários estão numa posição única para intervir na não adesão à medicação. As farmácias comunitárias são amplamente acessíveis e visitadas com frequência por pacientes com doenças crônicas, incluindo idosos e pacientes sem uma fonte regular de cuidados primários. Farmacêuticos comunitários podem fornecer suporte para os desafios comumente enfrentados pelos pacientes, como alfabetização limitada em saúde, falta de seguro ou proficiência limitada em inglês. Além disso, as farmácias comunitárias em todo o país aumentaram os esforços para melhorar as medidas que influenciam as medidas estrela do PDP para garantir que a farmácia esteja posicionada para recompensa financeira por meio da inclusão na rede de farmácias preferidas do PDP e possíveis pagamentos de bônus. As fontes de dados tradicionais para identificar e resolver a não adesão à medicação em farmácias comunitárias incluem históricos de prescrição. No entanto, a posse de medicamentos não significa necessariamente que os pacientes estão tomando os medicamentos prescritos. Os resultados relatados pelo paciente (PROs), medindo os desafios de adesão relativos tanto à lembrança quanto à intenção de tomar a medicação, oferecem uma rica fonte de dados para farmacêuticos e prescritores usarem para resolver a não adesão à medicação.

Embora o valor da coleta e utilização de PROs para fins clínicos e de pesquisa tenha sido mais amplamente reconhecido nos últimos anos, até onde os investigadores sabem, não há exemplos de coleta eletrônica generalizada e uso de dados de PROs 1) em ambientes de farmácia comunitária, ou 2 ) referentes especificamente à adesão à medicação em ambientes ambulatoriais. Além disso, vários desafios de implementação foram relatados e a coleta sistemática de dados de PROs oportunos e acionáveis ​​pode ser desafiadora, principalmente para populações de pacientes com alfabetização limitada e/ou alfabetização em saúde. Por exemplo, a coleta de dados em papel pode ser onerosa para o gerenciamento/análise de dados e as preocupações com a qualidade dos dados podem ser evidentes. A coleta eletrônica de dados oferece vantagens, mas a tecnologia deve garantir que os padrões de privacidade e segurança estejam em vigor para apoiar a confiabilidade e a validade dos dados. Além disso, os dados devem estar acessíveis aos provedores em tempo hábil para a tomada de decisões clínicas. Finalmente, embora exista tecnologia para facilitar a transferência de dados de PROs para registros eletrônicos de saúde (EHRs) e os provedores desejem que esses dados sejam preenchidos com resultados laboratoriais, poucos sistemas eletrônicos o fazem.

Em dezembro de 2016, a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) lançou o Anúncio de Oportunidade de Financiamento PA-17-077, que fornece financiamento para projetos de pesquisa para "dimensionar e disseminar" modelos bem-sucedidos de tecnologia da informação em saúde que usam PROs em ambientes ambulatoriais. Consequentemente, os investigadores receberam financiamento em abril de 2019 para realizar pesquisas para informar a coleta de longo prazo e o uso de dados PROs relativos à adesão a medicamentos em farmácias comunitárias, espalhando e dimensionando um modelo bem-sucedido (PatientToc™, descrito abaixo) para tecnologia de informação em saúde habilitada coleção PRO.

Descrição do PatientToc: Uso atual em consultórios médicos O PatientToc™ é um software de coleta de PROs desenvolvido por investigadores da L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), uma rede de pesquisa baseada na prática de cuidados primários (PBRN) na Califórnia. O PatientToc™ foi desenvolvido para facilitar a coleta de dados de PROs de pacientes com baixo nível de alfabetização e que não falam inglês em Los Angeles. A L.A. Net forneceu um design para o produto com base na experiência de coleta de PROs de mais de 10.000 pacientes nos consultórios da L.A. Net falando 42 idiomas diferentes. O sistema foi desenvolvido durante um período de 4 anos com contribuições contínuas de médicos, agentes comunitários de saúde, pacientes e pesquisadores. O PatientToc™ é usado em salas de espera, áreas de pré-visita, salas de exames e salas de educadores. Os pacientes interagem com um tablet Android de 10 polegadas que é portátil ou instalado em um estojo ou suporte preso a uma mesa. Consistente com a pesquisa sobre baixa alfabetização, o sistema apresenta uma pergunta de cada vez. Os pacientes usam fones de ouvido descartáveis ​​para manter a confidencialidade quando usam a função de leitura em voz alta. O sistema pode fornecer quaisquer PROs e as respostas são transmitidas em tempo real para o servidor PatientToc™, onde a equipe e os médicos podem acessar os resultados como uma réplica em pdf de uma versão em papel da pesquisa concluída e como um banco de dados SQL ou Excel agregado. O PatientToc™ integra-se com EHRs por meio dos padrões Health Level Seven (HL7) ou interfaces Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) e por meio da integração de terceiros com sistemas de provedores de serviços. Atualmente, o PatientToc™ está sendo usado em mais de 36 consultórios, incluindo 2 Centros de Saúde Federal Qualificados. Dois planos de saúde da Califórnia também usaram o sistema para transmitir avaliações de saúde iniciais obrigatórias. Aproximadamente 10.000 pacientes concluíram PROs em comprimidos PatientToc™, incluindo: PHQ-9, avaliações de risco de saúde do Medicare, triagem SBIRT e outros.

Objetivo 1: Conduzir uma avaliação formativa de desenvolvimento pré-implementação para determinar o fluxo de trabalho da farmácia comunitária e as práticas atuais para identificar e resolver a não adesão à medicação, potenciais barreiras e facilitadores para a implementação do PatientToc™ e criar um rascunho do kit de ferramentas de implementação. Este Objetivo foi previamente concluído sob um protocolo de isenção separado

Objetivo 2: Conduzir dois ciclos de planejar-fazer-estudar-agir (PDSA) para refinar um conjunto de ferramentas de implementação para disseminar e ampliar a implementação do PatientToc™ em farmácias comunitárias.

Objetivo 3: Conduzir uma avaliação abrangente e teórica da qualidade do atendimento, implementação e resultados de saúde do paciente da disseminação e expansão do PatientToc™ para farmácias comunitárias.

Objetivo 4: Explorar a viabilidade de vincular os dados de PROs do PatientToc™ aos dados de utilização de assistência médica. Isso informará pesquisas futuras.

Objetivo 5: Conduzir análises exploratórias e secundárias para examinar as variações nos problemas de terapia medicamentosa (MTPs), intervenções farmacêuticas e resultados do PatientToc™ por escopo de implementação e características do paciente. Análises secundárias usando os dados do Objetivo 1 também podem ser concluídas, como examinar as barreiras esperadas da perspectiva da equipe versus as preocupações reais identificadas nos Objetivos 2 e 3 referentes à viabilidade e aceitabilidade.

Objetivo 6: Avaliar um novo programa de educação continuada (EC) fornecido às farmácias como parte do kit de ferramentas de implementação do PatientToc™.

Objetivo 7: Avaliar as percepções dos farmacêuticos participantes sobre a participação neste estudo.